妇科内分泌专业是一门前沿学科,本文主要讨论其中部分具有妇科内分泌特色的手术,主要包括以下方面:
1、腹腔镜各种情况下性腺切除术特点:性发育异常是妇科内分泌疾病中的一大类疾病,但因其发病率低,类型各异,发病机制复杂等问题,而是绝大多数妇科医生不能做出正确临床诊断与处理。其中,含有Y染色体,而社会性别为女性的性发育异常患者需要切除腹腔内的性腺以避免癌变的发生。
2、外阴整形术:保留血管神经的阴蒂缩小复位术,手术特点为摒弃了单纯阴蒂切除的缺陷,通过分离皮肤与保留阴蒂的血管和神经,保证了存留的阴蒂头部仍然有感觉,提高了患者的性生活质量。
3、腹腔镜下不同情况下的卵管整形术:通常的卵管手术为在积水处采用单极电凝做一切口,称为造口或开窗术。
4、腹腔镜下改良的子宫肌腺瘤剔除术:术者在腹腔镜下采用横行切口,将子宫浆膜层与肌腺瘤组织分离,找出相对的界限,完整剔除肌腺瘤病灶,采用特有的缝合方式,关闭剔除后留下的圆球形瘤腔,术后患者症状基本消失,随诊最长时间2年,月经正常,无痛经,子宫大小正常。
5、腹腔镜下的全子宫切除术:该类手术是妇科腔镜手术中最易造成损伤的一种,特别是在处理子宫动静脉、主韧带时易造成输尿管的损伤,而处理膀胱腹膜反折时又易引起膀胱的损伤。术者为避免上述并发症的发生,在处理子宫动静脉时将阔韧带前后叶打开,清晰分离出子宫血管后在切断。而在处理膀胱腹膜反折时,重视打开的位置,出血少,易于掌握。
6、手助腹腔镜技术:术者采用耻骨上小切口(1.5cm)进入一只手指,同时从阴道固定子宫的位置,配合分离严重粘连,绝大多数患者避免了开腹手术,成功分离了盆腔粘连。并且耻骨上横行小切口,在改为开腹手术时向两侧延伸即可。
7、腹腔镜下巨大卵巢囊肿剔除术:术者采用简单的方法将囊肿拉至腹腔外,进行剔除,显著缩短了手术时间,同时避免因电凝带来的卵巢损伤。方法简便,卵巢功能得到最大程度保护,手术时间明显缩短,难度减少,适于推广。
8、子宫肌瘤剔除术:术者采用不同的防粘连药物避免由于手术造成的后遗症。同时,术者腹腔镜下打结、取针、缝合等技巧独特、实用、有创新性。观看后易于掌握。
9、盆腔粘连分离的手术技巧与防粘连措施的合理应用:盆腔粘连是不育患者的一个重要因素,如何将粘连充分分离并且同时保留卵管、卵巢的功能,是不育手术中的重点与难点。术者分离粘连彻底,恢复卵管功能好,同时注重了防止再次粘连的问题。
10、腹腔镜下的药物止血法:不育手术中重点为恢复卵管功能,避免进一步的损伤。通常止血的方法为电凝止血,但对于卵管伞端的出血或输尿管附近的渗血不适于电凝,因此术者首次在国内试用腹腔镜下局部止血,在选择适应征合理的情况下,可满意止血。该法值得临床参考。