妇科检查与宫颈细胞学检查

　　对于大多数女性而言，作妇产科检查可能令人尴尬、甚至恐惧。那么妇科检查到底查些什么，它是否真的很可怕呢？
　　其实妇科检查很简单， 包括以下几个方面：
　　首先是外阴检查，检查外阴有无肿物，炎症、性病等皮肤改变。
　　其次是阴道检查，检查有无阴道畸形、阴道炎症，对白带进行显微镜下检查，确定有无阴道滴虫感染和真菌感染，判定阴道清洁度。北京协和医院妇科肿瘤史宏晖
　　宫颈检查要确定有无宫颈炎症、宫颈糜烂和赘生物等。为了预防宫颈癌的发生，应进行宫颈刮片检查，即医生会用木制刮板或子宫颈刷从宫颈开口处收集脱落的细胞。然后将这些细胞涂抹在玻璃片上和/或直接保存在特制的化学溶液中作涂片观察细胞形态有无异常。这种方法几乎能将90％的宫颈癌前病变检查出来。如果宫颈刮片不正常，还应在医生指导下做其它进一步检查。
　　最后还要通过触摸检查子宫的大小、质地和位置，卵巢的大小和形态，盆腔有无触痛和压痛等。子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病通过妇科检查都能查得出来。
　　以上检查是常规妇科检查的范畴，检查一般没有痛苦，更不会造成女性身体的伤害，无须害怕。由于许多妇科病是没有早期症状的，例如卵巢肿瘤和宫颈癌，发病率较高，严重威胁女性健康，很多妇女到医院检查，往往都是觉身体不适、甚至难受才来，此时已经是肿瘤的晚期了，失去了最佳的治疗机会。你感到一点点尴尬可能在所难免，但是想到卵巢肿瘤和宫颈癌是可以夺人性命的疾病，这个问题就显得微不足道了。如果你与你的妇科医生此前进行了充分的交流，并且可以放松身心去配合医生检查的话，多数情况下，这个过程将会是从容的经历。在国外，女性很重视作妇科检查，不论有没有不适的感觉，都会定期查体。它的作用是对一些妇科疾病进行早期治疗和预防。
　　因此，建议育龄期妇女定期做妇科检查，及早发现疾病，及时治疗。
　　妇科检查中一个重要的部分就是宫颈刮片检查。宫颈刮片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。 随着李媛媛、梅艳芳的英年早逝，“宫颈癌”成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识。被称为女性第二杀手的子宫颈癌，全世界每年新发病例超过了40万，我国每年新增宫颈癌患者13万，近10年来，子宫颈癌发病更趋于年轻化，呈2％～3％的增长，这些数字令人惊悚。于是，近来做宫颈抹片检查的人数突然激增。
　　通过简单的宫颈刮片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被消灭了，因此医学专家认为，子宫颈癌是一种完全可以预防的疾病。
　　子宫颈癌绝大多数情况下是在宫颈部慢性炎症的基础上，经过大约6～10时间逐渐发展而来的。有一个概念叫做“宫颈上皮肉瘤样病变”（CIN），提示了介于子宫颈慢性炎症与癌症之间的一种病理改变，对它的诊断和治疗就可以防止子宫颈部的病变向癌瘤发展。所以，定期进行宫颈抹片检查可以预期及早发现子宫颈的异常改变，以达到预防子宫颈癌发生的作用。临床资料显示：子宫颈癌如在早期得以诊治，５年存活率可以达到90％以上。而在显微镜下发现的早期癌症，治愈率更可高达到100％。
　　那么，做宫颈刮片检查前要注意那些事项呢？
　　1、检查要安排在非月经期进行；
　　2、如果你有妇科急性炎症或感染（比如：淋病、滴虫感染、衣原体感染等），要治疗感染待炎症消退后再行刮片检查以免结果受到干扰；
　　3、计划检查前48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要有性生活。
　　目前常用的宫颈刮片检查方法有传统的巴氏染色检查法和液基薄层细胞学（TCT）等新技术。
　　巴氏系统将宫颈病变按程度分为5级：
　　巴氏1级   正常
　　巴氏2级   炎症
　　巴氏3级   核异质
　　巴氏4级   可疑癌
　　巴氏5级   癌
　　TCT将宫颈病变按程度分为：
　　正常范围
　　良性细胞改变
　　低度上皮内病变
　　高度上皮内病变
　　如果宫颈刮片检查显示异常，别着急害怕，异常并不意味是癌！医生往往还需做以下检查确定病变部位和性质。
　　阴道镜检查：这是一个帮助医生决定你是否需要进行治疗的简单方法。它不是手术，也不需麻醉，整个检查过程需要时间不长，活组织取样检查与宫颈抹片最大的不同就是前者采取的是“生活的”，而不是“脱落的”细胞，而且更有针对性。
　　宫颈管诊断性搔刮：有时宫颈抹片报告会提示出异常的细胞可能出现于宫颈“移行带”以上，这个部分是即使用阴道镜也无法勘测到的，你的医生就会建议你做这个小小的手术来配合诊断。简单说就是用一枚细小的刮匙刮取子宫颈管内的细胞来做检验。
　　宫颈锥形切除术：如果病变程度重，医生会锥形切除部分宫颈。如果病变部分均被切净则无须进一步治疗。
　　经过国内外学者的大量研究，目前已经证实HPV感染是宫颈癌发生的必要条件， 99.8％的宫颈癌患者中可以检测到人乳头瘤病毒（HPV），而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。已知HPV有80余种，其中与宫颈癌相关的高危型HPV有13种。
　　HPV感染是通过性生活传播的，通常没有症状。在一些国家，HPV感染十分常见。18～28岁、性活跃的妇女感染率最高。一般情况下，人体可以通过自身免疫反应把病毒清除，如果病毒不能被清除而在身体里存活下来则变成持续性感染，将引起宫颈癌的各种癌前病变。大部分妇女HPV感染期较短，8～12个月以后即可消失，但有10％～15％的30岁以上妇女存在持续感染的情况。这些HPV持续感染的妇女具有很高的患癌风险。
　　正常的宫颈是在人乳头瘤病毒感染后发生病变的，从宫颈癌前病变发展成为宫颈癌一般要经过10年左右的时间，因此治疗HPV感染有足够的时间，关键是重视这种病毒感染。如果在病变早期就发现和治疗，治愈率几乎是100％。
　　由于HPV感染是宫颈癌及癌前病变的主要病因，在常规进行癌前病变筛查的同时，市内一些大型医院已经开始使用杂交捕获法检测高危型HPV感染。具体方法是用特制的毛刷在宫颈处采集细胞，使用杂交法检测HPV DNA。该方法准确率高，可以和宫颈刮片检查同时进行，患者无任何痛苦和损伤。
　　HPV感染是一种重要警示，虽然并不是所有的HPV感染都能发展成为子宫颈癌，但要高度重视对HPV的处理。医生常用的对策是治病即治毒，通过治疗HPV感染引起的宫颈病变，清除病毒。如果一个中年女性HPV感染检测结果是阴性的，同时细胞也没有发生任何病变，医生就会有把握地说，今后5年都不需再做类似检查了。
　　通过以上介绍，我们应该明确以下概念，即：
　　宫颈癌是可以早期发现并治疗的癌症。
　　宫颈癌是可望被彻底消灭的癌症。
　　让我们充分享受现代科技带来的便捷，保护自己的健康。