如何使用治疗角膜炎的药物？

角膜炎目前多按病因分类，如感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性和暴露性角膜炎。其中，感染性角膜炎按致病菌可分为细菌性、病毒性、真菌性、棘球菌性和衣原体性。
（1）细菌性角膜炎的主要致病菌是葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌等。由于致病菌的变化，一线药物也在发生变化。目前，表皮葡萄球菌感染的角膜炎正在逐年增加，微球菌的检出率也在增加，这表明条件致病菌的感染比例有增加的趋势。初步诊断的细菌性角膜炎可根据临床表现、溃疡严重程度使用广谱抗生素治疗，然后根据细菌培养+药物敏感性调整用药。革兰氏阳性感染首选万古霉素眼液，革兰氏阴性感染首选氨基糖苷类药物，革兰氏'阴性菌和许多革兰氏阳性菌首选氟喹诺酮类药物，也可针对耐药葡萄球菌，但有学者认为，单纯使用氟喹诺酮类抗菌药物易产生耐药性，应避免单一使用。用药频率可根据感染的严重程度进行调整，严重病例可频繁用药，眼膏剂型和凝胶剂型可增加药物在眼表的停留。如并发虹膜睫状体炎，可加入1%阿托品眼药水，以扩大瞳孔，减轻虹膜的炎症反应。
(2)对于真菌性角膜炎，目前的剂量包括0.15%苯海拉明和5%纳他霉素滴眼液，每1/2-1小时一次，以增加病灶部位的药物浓度，晚上用抗真菌眼膏，一旦感染得到控制，可减少剂量。如并发虹膜睫状体炎，可加用1%阿托品眼液散瞳，禁用皮质类固醇眼液。
（3）对于单纯疱疹病毒性角膜炎，常用的药物有无环鸟苷、环胞苷、三氮唑核苷、更昔洛韦等，分别有眼药水和眼药膏两种形式，在急性期每1-2小时点一次，晚上涂抹抗病毒眼药膏。必须给予有效的抗病毒药物以抑制病毒的生存能力，激素类药物要谨慎使用。基质型角膜炎以机体的免疫炎症反应为主，所以出了抗病毒，抗炎治疗更重要，临床上一般在抗病毒治疗的同时使用激素治疗，但有学者认为，免疫功能正常者通常有自限性，而使用激素会增加细菌/病毒的超级感染、角膜溶解和青光眼等严重并发症。内皮性角膜炎的治疗应该是抗病毒和抗炎，同时采取积极的治疗措施来保护角膜内皮。神经营养性角膜病多见于恢复期，治疗方法包括使用不含防腐剂的人工泪液来保护眼球表面不受湿润，以及使用抗生素滴眼液和软膏来预防感染。