高度近视眼的眼底变化

超过-6.00D的近视一般被称为高度近视，由于眼底的病理变化，也被称为病理性近视。
高度近视是严重影响视力的常见疾病之一。眼睛的前后轴长度增加，后极有进行性脉络膜变性。常有视神经乳头倾斜、近视弧和豹纹状眼底，可合并漆膜裂缝、局限性视网膜下出血、Fuchs"s斑（RPE增生）、后部葡萄状瘤、RPE和脉络膜萎缩、脉络膜新生血管。
后部葡萄状瘤。高度近视眼的后部明显增长，在后极形成局限性巩膜膨出，称为后部葡萄状瘤。其发病与眼球的轴向长度和脉络膜视网膜萎缩密切相关。当病变累及黄斑时，中心视力往往会减退。后葡萄膜瘤患者容易出现黄斑裂孔、黄斑裂孔性视网膜脱离和黄斑裂孔。
RPE和脉络膜萎缩。局部萎缩可表现为圆形或不规则形状的黄白色区域，边界分明，可能有色素聚集。广泛的萎缩可以表现为整个眼睛后极的黄白色区域，如暴露的巩膜。在近视的发展过程中，萎缩点往往会融合。
流泪和视网膜下出血。泪点是高度近视眼中布鲁赫膜最典型的病变，表现为非常细的线状或星状、不规则的粗细黄白色条纹。流泪一般被认为是布鲁赫膜的破裂，可并发黄斑部视网膜下出血。患者往往在年轻时突然出现视力下降和视力扭曲的情况。然而，出血以后可能在同一区域复发。大多数高度近视眼的黄斑出血都与漆膜裂缝有关。
Fuchs斑和脉络膜新生血管膜。高度近视眼后极部的任何黑点都可称为Fuchs'斑，它是由RPE细胞增生引起的。通常，它位于黄斑内或附近，是一个略微隆起的、灰色或黑色的、圆形或椭圆形的斑块，直径约为视乳头的1/3到3/4。黄斑出血和Fuchs斑可能代表脉络膜新生血管的不同过程。脉络膜新生血管可发生在高达40.7%的高度近视眼中。当脉络膜新生血管向内生长时，可能会出现急性无痛性视力下降和视觉变形。
周边视网膜变性和视网膜脱离。大约1/3的高度近视眼有一些周边视网膜变性，包括晶格状变性、雪球状沉积和萎缩性视网膜裂孔。1/4的人有非特异性改变，如无压迫性发白、霜样变性和不规则色素沉着。在周边视网膜变性区，很可能发生萎缩区内的视网膜裂孔形成，在某些情况下发生视网膜脱离。高度近视者的视网膜脱离明显比正常人更常见。近视程度越高，发生的可能性就越大。视网膜脱离对受影响的眼睛来说是毁灭性的，所以所有高度近视的病人都应该由眼科医生每年至少检查一次眼底。
玻璃体变性。玻璃体变性常出现在高度近视眼中，通常在早期就出现，并随着年龄的增长而变得更加明显。玻璃体液变得瓦解和液化，形成一种漂浮在玻璃体腔内的浑浊物质。它随着眼睛的位置移动，患者常常被蚊子的幻觉所干扰。以后可能会发生后部玻璃体脱离。眼底检查发现，在视神经乳头前的玻璃体中有一个灰色的环，它随着眼睛的移动而漂移。这种玻璃体混浊应与急性视网膜裂孔形成相鉴别。急性视网膜裂孔形成通常是由玻璃体牵引引起的，由于少量出血，病人可以看到眼前有闪光，以及有较多的小黑点漂浮在眼前。