老年性黄斑变性的眼内注射提示

　　针对年龄相关性黄斑变性的常见相关问题和疑问，统一整理如下，供各位患者参考。
　　首先：什么是黄斑？
　　我的每个门诊都会听到患者这样的主诉：于大夫，我眼睛看不清楚，在我们当地看了，大夫说我有黄斑！
　　这里有一个概念错误。很多患者以为黄斑是眼底长出的黄色斑样的病变，其实不是这样的。黄斑是一个部位的医学名称。我们常说的眼底主要是指视网膜，而黄斑是眼底视网膜的“中心”所在。
　　黄斑患病后为什么通常对视力影响比较明显呢？
　　眼球的结构十分类似照相机，我们的角膜，晶体是两个镜头，眼底视网膜就是底片。黄斑是这个底片的中心位置，是眼睛成像的焦点所在！所以如果黄斑患病，对眼的视觉成像质量产生的影响是十分明显的。
　　年龄相关性黄斑变性是怎么一回事？
　　年龄相关性黄斑变性，也叫老年黄斑变性。从字面上大家就能看出，主要发病于老年人，病变位置位于黄斑区。
　　年龄相关性黄斑变性总体上分为两大类：干性和湿性。不同类型的表现和治疗方案不同。打个比方吧：黄斑处视网膜的视细胞需要正常的营养代谢环境，如果把视细胞比作一棵一棵的树，那它们需要正常的雨露来滋润。可是如果患上干性老年黄斑变性，这些树木就像长在沙漠里，会因为缺水而逐渐枯萎。如果患上湿性老年黄斑变性，黄斑产生病理性的新生血管，会渗水、渗血，使这些树木浸泡在沼泽里甚至水中，会被淹死，导致中心视力丧失。
　　干性年龄相关性黄斑变性从初发到晚期，经历的时间比较长，进展较慢，但目前医学上还没有有效的办法来治疗，可以口服一些特别配方的多种维生素和微量元素以及玉米黄质。
　　湿性年龄相关性黄斑变性情况相对严重一些，其特点是病变顽固、容易反复。虽然还没有彻底治愈的好办法，但庆幸的是，近年来在这方面的研究取得了很重要的进展，即眼内注药抗VEGF治疗（患者常说的“打针”）给患者带来了希望。抗VEGF治疗是目前国际上公认的治疗湿性老年黄斑变性最有效的办法。抗VEGF治疗的原理是对抗新生血管，减少黄斑的液体，使病情得到稳定。
　　抗VEGF治疗的效果如何？
　　目前还没有彻底治愈湿性年龄相关性黄斑变性的办法。目前最有效的抗VEGF治疗的效果是：使病情得到稳定，避免进一步恶化，反复出血、渗出。相当一部分患者在注药后会感觉视觉效果有所改善，但也确有部分患者对注药没有反应。
　　抗VEGF治疗的疗程怎样？
　　抗VEGF对多种黄斑病变有效，如PCV、高度近视CNV，特发性CNV（中渗）等。不同的疾病治疗方案略有差别。对于湿性年龄相关性黄斑变性，国际推荐的方案是先连续注射三个月，每个月注射1针。之后定期复查，病情反复时可以追加注射。
　　在协和医院如何预约眼内注药？
　　1、首先，您需要挂号看眼底医生，明确诊断，制定治疗方案，确定是否需要眼内注药
　　医生会开OCT检查，多数情况下还需要结合荧光血管造影检查结果。根据检查结果制定治疗方案（有少部分患者可能需要单纯激光或联合激光治疗，以及可能其它治疗方案）。
　　2、 然后，在服务台预约注药时间，在指定时间到手术室注药
　　医生会开好主要相关费用，交费后，请到护士台登记，预约注药时间：
　　协和眼科的注药时间为每周三和周四两个上午
　　3、到哪里注药？谁给我注药？需要带什么？
　　科室统一安排有专门的医生在医用清洁级的手术室为大家注药，以确保无菌和安全，不是简单的门诊治疗室打针，所以需要预约、登记和准备。
　　护士台登记后，会发给患者一张注意事项和须知，详细说明您需要准备的物品单据、到达时间和地点。
　　患者最关注的问题：
　　1、给眼球打针我好害怕，眼内注药痛不痛？
　　眼内注药是从白眼球进针，将药物注射至眼球内。表面麻醉（点麻醉眼药水）即可，注射过程数秒钟，痛感不明显，不必担心。
　　2、注药有没有副作用？
　　总体而言，眼内注药属于局部用药，对全身的影响很小。药物的眼内副作用也很小。注药本身可能会有出血以及对晶体、视网膜的影响，但发生的可能性很小。
　　3、注药前后病人需要特别注意什么？
　　眼内炎是最受关注的严重并发症，虽然发生率在千分之一的水平，但由于其一旦发生，后果较严重，所以在此特别强调。
　　医生注射的药物的质量都是经过严格检验的，手术室内都是医学洁净级的，操作都是消毒无菌的，这些都不会有问题。但是，您一定注意：这并不代表万无一失！手术前医生会给您开抗生素眼药水，需要您认真点药预防感染，注药时如果近期眼里分泌物多一定要向医生说明。手术后一定也要按要求点药三天以上（如果有分泌物需要延长点药时间）。不要用手、纸巾甚至毛巾擦眼睛，因为这些在医学上都是有菌的！细菌可以沿着注药口进入眼内繁殖，形成眼内炎！注药的伤口一般会在三五天内自行愈合，所以注药后一周内最好不要洗眼睛，严格避免脏水进入眼内。需要洗头尽量去理发店洗最为安全。
　　4、我自己感觉眼睛视力挺好的，但电视媒体宣传说老年人容易患老年黄斑变性，有没有必要定期到医院检查？
　　虽然年龄相关性黄斑变性比较顽固和棘手，但是总体上它的发病率还是很低的，尤其是湿性年龄相关性发病率更低，所以不必因此而担心。如果眼睛视力下降，引起的原因也是多种多样的，这时可以到眼科就诊，查明原因对症治疗。另外，可以注意自查有无视物变形，如果直线看成弯线，多半是黄斑出了问题，需要就诊。
　　我对年龄相关性黄斑变性患者的忠告：
　　保持良好的、正确的心态很重要！
　　1、知足
　　所谓知足才能长乐，我想说的知足有两层意思：
　　其一，虽然患湿性年龄相关性黄斑变性不是件让人开心的事情，但是我们感恩于今年来医学上还有一些办法来治疗，相比十年前光着急而束手无策好多了。
　　其二，在中国，尤其是大城市，医疗水平决不逊色于发达国家。相比在一些非洲贫困国家甚至我国的一些边远贫困山区，医疗条件落后，患病后无药可医，中国的患者的医疗条件也是不错的。
　　2、调节、改变生活方式，世界同样美好
　　眼睛是我们接收信息的主要途径。视物不清后可以多尝试和习惯用耳朵听。少看手机、电脑、电视的荧光屏，外出阳光强时不妨戴个墨镜都是有益的生活习惯。
　　3、有信心
　　而且很多的科研工作者正在积极探索更好的治疗方法和药物，相信在不久的将来能够为广大患者带来福音。