窝沟封闭---给牙齿穿上保护衣

　　龋病是危害儿童和青少年口腔健康的主要疾病。而龋病主要发生在牙齿的窝沟处，在美国，6~17岁人群84％的龋病为窝沟点隙龋。从20世纪60年代以来, 窝沟封闭技术作为一种预防儿童窝沟龋的有效方法得到了广泛应用。
　　什么是窝沟封闭？
　　窝沟封闭是指不磨除牙体组织，在牙齿表面，特别是牙齿的窝沟处，涂上一层液态树脂类物质，使其渗入牙齿表面的窝沟内，通过光照在牙齿表面很快凝固，形成一层保护性的屏障覆盖窝沟，隔绝了细菌和酸对牙齿的侵蚀，就如同给牙齿穿上一件保护衣，从而达到预防窝沟龋的发生。
　　为什么窝沟点隙易发生龋齿？
　　窝沟是牙釉质发育结构上的缺陷，它形态复杂，深浅不一，一个典型的磨牙窝沟深度可达1.5毫米，窝沟口直径仅有0.5毫米，近沟底部直径可细达0.1毫米，缺乏自洁作用。在咀嚼压力的作用下，食物残渣被压入窝沟中，而牙刷刷毛直径约为0.2毫米，用牙刷、漱口等方法难以完全清洁窝沟，并且窝沟内壁釉质薄，钙磷含量相对少，因而容易发生龋病。见图
　　国内也有研究证明，恒牙列中六龄牙（第一恒磨牙）患龋率最高，尤其是好发于牙面的窝沟处，这是由于它萌出的时间早，暴露在口腔这个致龋环境中的时间最长，受细菌侵袭的机会最多。氟化物防龋对于牙齿光滑面龋起到了一定的效果，但对咬合面窝沟龋效果不理想。采用窝沟封闭进一步防止咬合面龋的发生，是目前国内外预防恒牙龋最有效的重要措施。
　　窝沟封闭的步骤
　　窝沟封闭的操作非常简单，先用小毛刷清洁牙面，用棉球隔离唾液，在牙面上涂布酸蚀剂，20~30秒后冲洗吹干。然后直接将窝沟封闭剂涂布于牙面上，使封闭剂向窝沟内伸入，并有一定厚度。光照固化后检查有无气泡，是否封闭完全，有无咬合高点即可。整个过程大约需要20分钟，不需要钻牙，也没有任何痛苦，儿童只需在操作时张口配合即可。
　　窝沟封闭的优点
　　采用窝沟封闭防治咬合面龋发生是龋病预防措施的重要环节。现已公认窝沟封闭是一项成功的防龋措施,即使牙齿封闭剂部分脱落,也比未封闭牙龋易感性小。经过几十年的应用，国内外众多学者一致认为实施窝沟封闭可有效防龋。有些窝沟封闭剂含氟，封闭剂作为“储氟池”长期缓慢释放氟到邻接的牙体组织,可大大减少封闭邻接区釉质的龋坏,并降低窝沟壁的龋坏率,有明显抑龋作用。
　　窝沟封闭的时机及临床应用原则
　　要获得窝沟封闭的成功和良好的防龋效果，很重要的一点就是要掌握好封闭的时机。关于临床应用窝沟封闭的时机,各学者所持观点不一。早期窝沟封闭的实施时机多在乳磨牙3~5岁；青少年恒磨牙萌出后3 年内，即六龄牙（第一恒磨牙）的封闭以6~7岁为宜，第二恒磨牙以12~13岁为宜。
　　而目前多数学者认为, 个体、牙齿及各牙面的患龋率在患者一生中会随时改变, 窝沟封闭应用必须以此为基础，仅在牙齿萌出后两、三年内进行窝沟封闭的提议是不正确的。英国儿童牙医学会做出关于窝沟封闭适应症的规定，具体如下：
　　患者方面：1、有严重全身疾病，身体或智力有严重缺陷，以及社会背景较差的儿童，在能够配合窝沟封闭操作的前提下，所有恒牙咬合面均应进行窝沟封闭。2、患儿乳牙有广泛的龋坏，恒磨牙萌出后应立即作窝沟封闭。
　　医生方面：1、除了恒磨牙的咬合面，窝沟封闭亦可应用于其它牙面，如上前牙的畸形舌侧窝；2、正常情况下，窝沟封闭应在牙齿萌出有足够高度，允许隔湿唾液时进行；3、患儿某一个第一恒磨牙已有咬合面龋，对其余的正常同名牙应做窝沟封闭；4、咬合面龋已涉及一个或多个第一恒磨牙，在第二恒磨牙充分萌出后，应立即做窝沟封闭。
　　总之，要遵循以下原则：牙齿完全长出后，越早封闭越好；要有充分的临床检查，还要考虑患者的合作程度，全身病史，以往患龋状况和家庭环境等。对于那些易患龋的窝沟，可以不考虑该牙萌出的时间，一律做窝沟封闭。
　　做窝沟封闭后就不会得龋齿了吗
　　窝沟封闭并不是一劳永逸的，有学者研究，窝沟封闭剂三年保存率为58.3~84.2％不等。临床大量研究表明已做过窝沟封闭的牙齿，当封闭剂完全脱落或部分脱落时，牙齿亦可出现龋坏,而窝沟封闭剂保存良好的牙齿并未发生龋坏。因此，窝沟封闭后应于3个月、6个月、一年后定期复查，复查时，要注意封闭剂的完整性，若有脱落应及时封闭。
　　总之，儿童和青少年除了自己平时注意口腔卫生、减少含糖食物的摄入外，还应定期到医院检查，需要时进行窝沟封闭，做到早预防、早发现、早治疗。