关于何时进行气管切开术

这是一个经常被病人家属问到的问题。这通常是一个问题，医生说要切开，我们到底切不切？病人家属经常被问到："我们要不要签字同意切开喉部，这样病人就完了？或者说："你在尽力救治病人，但如果我们切了，我们就不治疗了。等等，不一而足。
还是有必要告诉大家我对气管切开术的理解。
如果病人因各种原因需要持续通气，如呼吸衰竭、脑出血、心脏骤停后、心力衰竭等，就需要人工气道。最常见的人工气道类型是通过口腔放置的气管导管。手术本身并无损伤，几乎所有接受全身麻醉的病人都会放置经口气管导管，术后可以拔除。但是，如果病人不能脱离呼吸机，经口气管插管长期留置，会出现以下问题：
1.疼痛。将异物经声门持续置入气管，类似于喝水时的窒息感，通常不容易忍受，需要持续的镇静，难以让病人保持清醒。
2.口中有气管插管，无法进食。
3.口腔内有气管插管的压力，舌头和嘴唇有溃烂和感染。
4.不便于进行清洁，细菌容易在口腔内积聚，导致感染。
5.声腔不能封闭，口腔内的细菌等容易进入气道，导致感染。
等等。
因此，医学上的常规做法是选择2周作为一个时间点。如果气管插管2周后病人仍不能脱离呼吸机，建议进行气管切开术，如果做了气管切开术，上述经口气管插管的不足之处就可以得到纠正。该手术可以在床边进行，创伤很小。
因此，气管切开术只是改变了呼吸机的通路，以后病人如何恢复，气管切开术的管子也可以不做手术就拔掉，而且伤口可以自己长好。
当然，气管切开术也有并发症，目前不支持早期切开，在治疗2周左右再考虑是合适的，但也不是绝对的，如果觉得病人3周后肯定可以拔管，可以再等等。
经鼻气管插管由于有局部感染的可能，已不再是长期气管通路的选择。