糖尿病酮症酸中毒的基础知识

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症，是内科常见的急症之一。DKA的病理生理变化主要是代谢性酸中毒、严重脱水、电解质和酸碱平衡失调、携氧系统失调、外周循环衰竭和肾功能不全、中枢神经系统功能紊乱。
一、诊断要点
1.临床表现：患者原有的糖尿病症状如多饮、烦渴、多尿、乏力等明显加重，并伴有厌食、恶心、呕吐、烦躁、头痛、呼吸深而快，口腔呼出丙酮味（烂苹果味）。随着病情的恶化，病人变得严重脱水，尿少或无尿，皮肤弹性降低，血压下降，昏昏欲睡，嗜睡，晚期甚至昏迷。感染等致病因素引起的临床表现可以被DKA症状所掩盖。任何有昏迷、酸中毒、脱水和休克的病人都应考虑DKA的可能性。
2.实验室检查：尿葡萄糖和尿酮体呈强阳性。血糖多为16.7-33.3mmol/L，甚至更高，血酮体>4.8mmol/L，CO2结合力下降，负碱残留量增加，血PH值<7。35，HCO3-降低，治疗前血钾可正常或偏高，治疗后可出现低钾血症，血BUN、CR偏高，血浆渗透压轻度增高，白细胞总数即使不合并
三、常见并发症：休克、严重感染、心衰、心律失常、肾衰、脑水肿、上消化道出血等。
二、治疗措施
1.补液：补液是挽救DKA的重要关键措施。如无心力衰竭，宜在2h内输入1000～2000ml，以后根据尿量、血压、周围循环、中心静脉压等情况调整补液量和速度。第一个24h的总量可以达到4000-6000ml，甚至更多。当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖水加胰岛素补液。
2.小剂量胰岛素治疗： 0.1U/Kg/h。此法简单、安全、有效，可避免低钾血症、低血糖和脑水肿。
3.纠正电解质和酸碱平衡紊乱：积极监测电解质水平，纠正低钾血症，补碱不宜过早、过多、过快，无明显酸中毒的大呼吸者，可暂时不补碱。
4.易感疾病和并发症的治疗： 积极抗感染，纠正可能出现的并发症。
三．护理和康复要点
日常口腔和皮肤护理，预防褥疮和继发感染，密切观察病情变化，如精神状态、呼吸、血压、心率、出入量等。
四．预防要点
预防感染，避免外伤等应激，正确及时使用胰岛素治疗。