胶质瘤的个体化治疗和预后

你们中的一些人经常问我，胶质瘤患者的生存期有多长，这实际上是一个非常难以回答的问题，尤其是对于特定的患者。这是因为有许多因素，包括肿瘤本身、病人个体和治疗方法，都会直接影响病人的预后。例如，病人是否适合接受手术治疗？什么类型的手术是合适的？手术切除的效果如何？肿瘤的病理类型和等级是什么？是否需要进行放射治疗？放疗的时间和方案是什么？是否需要化疗？什么样的化疗方案更合适？等等。这些方面的任何偏差都可能直接影响到病人的预后。这意味着，当涉及到一个具体的病人时，在现有的医疗条件下，必须为病人量身定做整个治疗方案，并获得正确的治疗，以达到最佳的预后，包括最高的生活质量和最长的生存期。这就是第一届世界胶质瘤大会上提出的胶质瘤必须单独治疗的观点。
胶质瘤是神经系统肿瘤中最普遍的一种。近年来，国际上关于该肿瘤治疗的研究报告越来越多，国内很多医生也开始关注该领域的研究和治疗。但是，由于缺乏经验和对国际研究动态的了解，有时难免会采取一些不符合现代治疗理念的治疗方法。例如，自2005年以来，我一直在尽力宣传一些低级别胶质瘤不需要治疗，正确的做法应该是动态观察，或者说是英文的Wait and see，但在当时，这种观点不仅不被病人和家属接受，也不被我的同事接受，甚至受到了批评。直到2008年，美国将这一观点纳入国家胶质瘤治疗指南后，这一观点才逐渐被能看到指南的中国医生所理解。但我们也应该清醒地认识到，这种观点只适合于现代医疗水平，如果当胶质瘤被彻底征服时，那么这种观点也应该被淘汰。
现代医学强调循证医学，个人经验已经变得无足轻重，真正能够指导临床医学实践的一定是世界多中心的共同研究结果。要成为一名好医生越来越难，必须及时更新观念和知识。在临床实践中，确实有个别医生缺乏实事求是的精神，过分夸大自己的经验和所谓的研究成果，随意给病人制定治疗方案。因此，作为患者及其家属也应该学会甄别真相，尽管缺乏足够的医学知识，但一些医学常识还是应该了解的。医学也是凡人，这并不神秘，医生应该仔细辨别谁说的更有根据，更有道理。
目前，胶质瘤的治疗在很多情况下仍难以达到预期效果。但是，随着近年来欧美国家开展的免疫治疗和基因靶向治疗的临床试验，胶质瘤的治疗确实有了新的进展。我们也一直在致力于这些领域的临床试验。我们已经开始了一些准备工作，特别是我们与美国最大的癌症研究和治疗中心MD安德森癌症中心建立了合作关系，我们相信胶质瘤治疗的临床试验将在不久的将来开始。
最后，我想给大家介绍一下2006年美国公布的一些成人胶质瘤患者的平均生存率，因为是平均数不等于个体，所以希望大家不要对号入座，只是作为一个相关的医学知识来了解，其实医学奇迹每天都在发生。
肿瘤组织类型
平均生存期（月）
低分化少突胶质瘤
~120
低分化星形细胞瘤
~60
间充质少突胶质瘤
~60
间充质星形细胞瘤
~36