药物治疗
药物治疗是最近十多年才发展起来的一种中风治疗方法。以前,中风只能通过保守治疗来防止梗死灶的进一步发展。为了找到能将中风损害降到最低的有效药物,人们做了非常多的努力和研究。现在,可以用药物治疗梗塞灶,以缩小梗塞灶或保护脑细胞免受缺血性损害。
中风的紧急治疗 血栓性中风或栓塞性中风能够在发病后几小时内造成非常大的损害。因此,研究人员的努力集中在开发溶解血栓的药物(溶栓剂)和使脑组织对中风更有抵抗力的药物(神经保护剂)。
我们把溶解血栓的药物称为溶栓药物,试验数据和临床研究表明,如果在中风发病的最初几小时内正确使用溶栓药物,可以非常明显地减少中风损伤。
溶栓剂:最常用的溶栓剂是组织型纤溶酶原激活剂(tPA),它可以通过溶解血栓、恢复阻塞血管的通畅性和恢复受损脑组织的血液供应来明显减少神经系统的损伤。它在中风发病的头3小时内应用最为有效。
最近,一项临床研究表明,溶栓治疗的窗口期可以延长到6小时,这项研究的结果可以使更多的患者得到溶栓治疗。然而,目前FDA批准的治疗时间窗仍为3小时。
神经保护剂:使脑组织对中风引起的损害不敏感的药物被称为神经保护剂。在动物研究中,已经有一些中间药物被证明具有神经保护作用,并能有效减少中风后的脑损伤。一些临床研究也在进行中,例如,胞二磷胆碱具有直接的神经保护和细胞修复作用。
低体温:降低体温在动物试验模型中是治疗中风的有效方法,许多临床研究也在进行中。
然而,我们还不知道哪些中风患者是神经保护剂治疗的最佳人选,也不知道这些药物是否总是有效。美国食品和药物管理局尚未确认批准神经保护剂,只有在这些临床研究中才能使用。
颈动脉内膜切除术。颈动脉内膜切除术是一种外科手术,通过去除颈动脉壁上的动脉粥样硬化斑块来治疗或预防颈动脉阻塞。颈动脉内膜切除术已被证明对以前有轻微中风或TIA的病人预防中风有很大好处。对于某些以前没有任何症状的颈动脉阻塞的病人,这种技术也可以预防中风。
立体定向放射外科技术治疗AVM 立体定向放射外科技术是一种微创、危险性较小的技术,利用与立体定向显微手术相同的方法来确定AVM的精确位置。一旦确定了位置,就通过将一束射线聚焦在AVM上对其进行照射,使AVM内的血栓闭塞,然后AVM逐渐消失。由于这种技术非常复杂,它通常不会影响正常的脑组织。这种技术可以在门诊进行,不需要住院。
介入治疗
除了较新的药物和手术技术外,介入技术可用于那些选择后有高风险的AVMs、动脉瘤和动脉阻塞的病人。这是一种在血管内进行的外科手术。
动脉瘤的血管内治疗 动脉瘤的血管内治疗是一种新的介入技术,对那些病情严重、不能忍受手术创伤的病人有很大好处。它的做法是将导管通过股动脉插入动脉瘤部位,在动脉瘤内释放出一个或几个金属线圈,然后形成血凝块,阻断动脉瘤,从而防止随后的出血性中风。
动静脉畸形的血管内治疗是通过一根细小的导管向动静脉畸形灌注 "胶水 "状物质,这可以缩小动静脉畸形的尺寸,并允许随后进行显微手术或放射治疗。在一些AVM患者中,仅靠血管内治疗就能完全阻断并治愈AVM。
颈部和颅内血管成形术和支架植入术也是一种新的血管内治疗技术。脑血管成形术与已经在心脏病学中广泛使用的血管成形术类似,它可以使那些部分堵塞的颈部血管(颈动脉和椎动脉)和颅内血管变得更加通畅,然后通过在病变部位植入与血管内径相适应的管状金属网支架,使血管保持通畅。