目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法，而多层螺旋CT(MSCT)进一步弥补了单层SCT的不足，采样速度更快，球管旋转一周仅需0.5S，采集四层或更多层图像，完成全肾扫描仅需几秒，对于肾上极和下极癌灶的扫描时间差基本可以忽略。MSCT如采用动态增强加1-2mm的薄层扫描，不仅能提高密度分辨率，正确定位，显示直径0.5-1.0CITI甚至更小的肿瘤，而且能准确反应病灶的强化特征，可对大多数肾癌的病理组织学亚型进行定性。
1、肾血管肌肉脂肪瘤：属于局限性错构瘤，多见于中年女性或是结节性硬化患者。螺旋CT扫描可帮助发现肾肿块内的微小脂肪灶，它被认为是血管肌肉脂肪瘤特征性表现。
2、肾淋巴瘤：肾淋巴瘤总是血行播散的结果，在CT上有多种表现，最常见为肾增大，伴有其他的一些变化，如双侧灶性肿块、一侧明显的肿块或邻近区域的直接侵犯。淋巴瘤表现和肾细胞癌难以区别。微小病灶在螺旋CT扫描时可较易发现。
3、肾细胞癌：典型肿瘤表现为肾实质内不均匀性肿块，且呈不均匀强化，与正常强化的肾实质相比呈较低密度)。囊样肾细胞癌可自身不规则的厚壁和瘤结节与良性囊肿区别。肾癌转移典型位于肾静脉内，主动脉旁淋巴结和肾间隙内。
4、转移瘤：约占肾肿瘤的5％，患者有血尿。CT和静脉尿路造影相结合，在判断转移瘤分期上有重大作用。肾螺旋CT扫描时，应重点注意肾盂及集合系统有无充盈缺损的表现，对于任何微小的腔内充盈缺损表现或已知转移瘤患者的检查中，必须完成对肾盂和输尿管的延迟扫描检查，延迟扫描可以提高对转移瘤的检出率和细节显示。
5、其他肿瘤：侵犯肾的其他肿瘤多种多样。Wilms瘤是最常见的。通常表现为一巨大肿块，可累及肾静脉和下腔静脉和侧枝血管。三维重建可准确显示肿瘤范围。巨嗜酸粒细胞瘤的表现一般和肾细胞癌相同，但其病灶中心常有瘢痕形成所致的条状低密度无强化区可支持诊断。
SCT诊断肾癌的特异度为95％，准确率为95％，分期准确率为91％；诊断肾静脉与下腔静脉瘤栓的敏感度为85％，特异度为98％，准确率为96％。对于直径大于3cm的肾癌，SCT检测透明细胞的敏感度为80.2％，检测非透明细胞的敏感度为80.7％。
CT检查的缺点：有X线辐射，有可能发生对比剂过敏，部分腺瘤或嗜酸细胞瘤或伪增强的小肾囊肿有可能误诊为小肾癌，显示静脉内癌栓不如MRI检查。
