纵隔子宫:是生殖系统中最常见的先天性子宫畸形。由于纵隔子宫占据并分割了宫腔容积,使宫腔内空间变小,容易导致胚胎流产或宫内发育迟缓,造成宫外孕或长期不孕及早产和胎位不正。因此,有不孕史、反复流产、不明原因的早产、胎位异常、子宫手术发现纵隔子宫者应及早治疗,以改善妊娠结局。
术前准备:术前可通过以下任何一种方法提示。子宫输卵管碘油造影(HSG),三维超声或经阴道超声提示纵隔子宫,通过超声和宫腔镜联合测量子宫轮廓和子宫底的形状,确定子宫形态和畸形类型,排除双角子宫,弓形子宫明确诊断为纵隔子宫。患者入院治疗。进行了常规的妇科术前检查和实验室检查,以排除生殖道感染和重要器官疾病。手术在月经后3-7天内进行,宫腔镜手术切口是最成熟的治疗方法。
手术方法:对于近一年内有妊娠史,超声检查子宫形态清晰的纵隔子宫,在超声监督下采用宫腔镜电切术进行全程手术,无腹腔镜探查指征。对原发性不孕、继发性不孕或合并盆腔病变有腹腔镜探查指征的,在腹腔镜监督下采用宫腔镜联合手术。完整的纵隔子宫的手术需要稍多的技术。
术后宫腔放置子宫环:术后第2天开始j激素治疗:可以用补佳乐3mg口服,持续21-30天,最后10天加用黄体酮,循环服用2-3个月;或苯美索酮口服,持续2-3个周期。雌激素和黄体酮明显有利于术后子宫底的内膜修复,用激素治疗者子宫内膜厚,纵隔切口的内膜修复良好。特别是对于纵隔宽大、子宫内膜损伤严重的患者来说,这是一个明确的适应症。如果合并有子宫肌瘤或子宫内膜异位症,则不建议用激素进行后续治疗。
术后2-3个月进行宫内节育器取出术。如果复查时宫腔镜检查正常,可以建议患者准备受孕,90%以上可以自然受孕,效果良好。如果自然受孕失败,应建议采用人工辅助受孕技术。这些措施是减少术后避孕时间和提高术后妊娠率的关键因素。