子宫分为3层。内层是子宫内膜,中间是子宫肌层,它是最厚的,外层是非常薄的浆膜层。如果子宫内膜侵入子宫肌层,则成为子宫腺肌症。目前,对子宫腺肌症的病因和发病机制还缺乏明确的认识。多次怀孕和分娩时子宫壁的创伤以及慢性子宫内膜炎可能是本病的主要原因。妊娠创伤可引起子宫腺肌症。子宫腺肌症发生在30至50岁的育龄妇女中。
子宫腺肌症的早期阶段可能没有临床症状,或者仅仅是月经量过多,但大多数患者可能会出现下腹疼痛和不适、痉挛和轻微痛经。患者的月经量正常或增多。凡是月经量增多和痛经逐渐加重的妇女,都应该考虑到这种疾病的可能性。此外,该病还可能导致不孕。检查时,医生会发现均匀增大的子宫或受限的结节状隆起,压之有硬痛感。诊断通常可以通过超声检查进行。子宫腺肌症是一种良性病变,但它可以变得更糟。
对于那些有生育要求的年轻人、接近绝经期、不愿意接受手术治疗,或在保守手术治疗后症状复发的患者,可以考虑药物治疗或放置曼月乐环。常用的药物包括达那唑、孕酮、口服避孕药、孕激素、米非司酮和促性腺激素释放激素激动剂。然而,所有这些药物都有一定的副作用,必须在医生指导下使用。对于有生育要求的年轻人,大多采用保守的手术和药物治疗,并鼓励尽早怀孕。
如果药物治疗无效或痛经持续时间长且严重,应进行手术治疗。手术治疗包括根治性手术和保守性手术。根治性手术是子宫切除术。保守性手术包括切除腺肌病病灶(腺肌瘤)、宫腔镜下子宫内膜和子宫肌瘤切除术,以及腹腔镜下子宫肌瘤电凝术。
如果病人没有生育要求,而且病变范围大,症状严重,保守治疗无效,再加上子宫肌瘤或存在子宫内膜癌的危险因素,切除子宫是合适的。此外,首选全子宫切除术以避免残留病变。
对于年轻患者来说,一旦患有子宫腺肌症,最关心的是子宫腺肌症是否会导致不孕。一般认为,严重的子宫腺肌症,特别是与子宫内膜异位症合并,很可能导致不孕。这些患者的子宫很厚,容易发生盆腔粘连,不利于排卵和胚胎着床,因此怀孕率很低。幸运的是,年轻女性患有严重子宫腺肌症的情况并不多见。在轻度腺肌症的情况下,仍有怀孕的机会。此外,如果得的是局限性腺瘤,可以通过手术切除肿瘤以保留子宫,将来仍有机会怀孕。
曼月乐环又称曼月乐节育器,它有一个非常小的高科学技术孕酮缓释布局,确保在子宫腔内放置五或六年后,可以每天以恒定的速度向子宫内膜释放少量孕酮。以便使子宫颈、子宫腔环境和卵巢内膜处于不适合受孕的状态,从而获得非常可靠的避孕效果,同时因为子宫内膜处于休眠状态。由于子宫内膜处于休眠状态,它还具有减少月经血量、缩短月经出血时间和缓解痛经的作用。它应该对子宫腺肌症有一定的效果。