最新助听技术-BAHA

　　骨锚式助听器（Bone - anchored Hearing Aid，BAHA）是一种以颅骨传声作用为原理的植入式助听装置，是一项去年才引进我国的新助听技术。1977年瑞典哥德堡的Tjellström、Hakansson和Carlsson科研组研制成功，并应用于一名耳聋患者，取得良好效果。迄今为止，全世界已有超过万名患者接受了BAHA植入手术，经过长时间的随访观察，安全性和有效性得到公认，目前认为BAHA是一项比较成熟的助听技术。
　　BAHA究竟是一个什么装置？实际上BAHA由三部分组成: ①钛质植入体：通过手术植入到耳后颅骨上，经过一段时间与骨组织融为一体，发挥固定支架作用；②钛质桥基：穿过皮肤连接颅骨内的钛质植入体和外置的传感器；③声音处理器：置于体外，接收和放大声音，与钛质桥基相接。声音的振动就是通过外部的声音处理器、钛质桥基、颅骨内的钛质植入体经骨导途径直接传至耳蜗、大脑，这样就可以重新听到声音了。
　　耳聋患者原因众多，部分患者可以通过传统手术等方式治疗，但有一部分患者需要佩戴式助听器。助听器又分为气导式助听器（一般常见类型）和骨导式助听器，有些患者不得不佩戴骨导式助听器。传统骨导式助听器是通过在耳后放置一个可振动的衬垫，并且用头带固定或者将衬垫固定在眼镜上，通过衬垫将声音传入耳内。由于振动衬垫必须与头紧密固定，所以佩戴这种骨导式助听器后极不舒服。如果佩戴时间过长，可能造成头痛或者局部皮肤损伤；声音在经过皮肤时被减弱,导致其传导声音的质量下降，患者抱怨听不清；剧烈运动时不稳固的传感器会产生移动,也可影响言语的识别；普通助听器的外观易见性也致使一部分患者不愿佩戴。鉴于骨导式助听器存在上述种种问题，科学家们开发研制了BAHA，希望能解决这些问题。BAHA是通过一个钛质植入体固定于颅骨上，经过3个月左右时间，钛质植入体与周围骨质融合，从而可以保证其安全牢固地与颅骨融合。与传统骨导式助听器相比，BAHA的声音传送效率高、音质好、耗电量小；而且由于体外的处理器直接固定在颅骨上，无需压迫皮肤就可以传音，所以佩戴安全、舒适。
　　BAHA适用于什么样的耳聋患者呢？经过多年临床应用、总结，目前认为BAHA适合于传导性耳聋、轻中度混合性耳聋、单侧全聋患者。比如：严重的外中耳畸形（俗称小耳畸形），不适合行传统的听力重建手术患者；慢性中耳炎造成听力损失，手术后听力效果不好的患者；突发性耳聋保守治疗效果不好的患者；听神经瘤等术后造成单侧听力完全丧失的患者等。
　　在我国，由于2010年BAHA刚刚通过国家食品药品监督管理局审批在临床初步应用，所以国内相应工作开展较晚。我国首例BAHA植入患者苗先生，由于先天性左外中耳畸形以及右耳外伤后全聋造成双侧听力障碍，于2010年12月18日接受了左侧BAHA植入手术。目前已经术后开机，患者对助听效果非常满意，声音处理器不需要开至最大档就可以达到满意的听力效果。
　　BAHA与一般的助听器不同，需要接受一个小手术。BAHA植入手术位置在耳后乳突部、皮肤相对较薄的隐蔽处。手术在耳后颅骨上用特殊电钻打一个骨孔，安装一个3至4毫米长的钛质植入体。然后尽量削薄周围的皮肤，并经皮肤将钛质桥基旋入钛质植入体的内螺纹内。术后至少三个月保持钛质植入体不负重，使其与周围骨质完全融合。
　　任何手术都可能发生并发症，BAHA手术并发症包括出血、脑膜损伤等，主要发生于颅面畸形的儿童患者，由于大血管（乙状窦）位置偏前、脑膜位置偏低易于发生上述并发症。常见远期并发症是局部皮肤感染，据文献报道发生率仅为8％，且程度大多比较轻微，需要进一步手术处理的仅为2％。另外还有一部分患者的钛质植入体发生脱落，发生率大约为0.6％，多数是由于患者摘下处理器时操作不当造成。因此，手术后局部的护理很重要，我们要像爱护牙齿一样爱护BAHA，保持局部皮肤清洁卫生；而且，还要注意避免植入部位的外伤，尤其是有颅面畸形的儿童患者；另外，由于BAHA的体外言语处理器是电子设备，所以外力损伤和水浸都会造成仪器损伤。只要注意以上细节，总体来说BAHA是一种安全性较高的植入式助听设备。
　　至于手术费用，BAHA植入费用大约1-2万元，与一般中耳炎手术的费用相当，甚至更低，已经达到了可以普遍接受的程度。目前BAHA推广的阻力主要在于耳聋患者的观念问题：一般观念中，视力不好配戴眼镜是一件再正常不过的事情；但听力不好佩戴助听器，很多人认为面子上过不去，有很多顾虑，这方面的观念问题是影响BAHA乃至所有助听设备推广的主要原因。另外，就是价格问题：该设备目前的价格为6万元左右，而且目前还没有进入我国的职工医疗保险报销范围。远期展望，如果BAHA装置费用能进一步下降，对于推广普及将更有利。目前我们正在进行 BAHA的前期临床工作，有望在明年可以开始推广。希望该项新技术的推广能更好地帮助广大耳聋患者进入提高生活质量，享受更美好的生活。