荷尔蒙 ---- 一种让人又爱又恨的药物

　　风湿病是一种累及全身各脏器各系统的自身免疫病，属于疑难疾病范畴，眼耳鼻咽喉的受累为其临床表现之一；这类疾病属于非感染非肿瘤性炎性疾病范畴，其发病机制与风湿病相似。未经治疗的此类患者预后很差如致聋、致盲、致哑、致死等，尤其是以眼睛或耳鼻咽喉为首发症状时。
　　2006年我国第二次人口普查结果显示青光眼、白内障、葡萄膜病、角膜病及屈光不正所致的盲占14.8％；中耳炎、药物、全身病、老年所致的聋占24.1％；听力障碍、智障、脑梗等原因所致的哑占1.5％，其中不乏原因不明者。基于风湿免疫病的发病特点，有理由推测不少残疾人的病因与风湿病累及五官各器官有关。
　　因此，是否能够做到及早的识别、正确诊断和恰当治疗是此类疾病预后的关键因素之一。此类患者的诊治是我院眼科和耳鼻喉科两大重点科室与风湿免疫科共同协作的一个重要内容和亮点。多种风湿病可以累及眼睛及耳鼻咽喉；眼睛及耳鼻咽喉的各个部分亦均可以受到风湿病的侵袭，其中不少已为医务人员所知，但仍有更多需要进一步探讨。
　　如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、白塞病、干燥综合症、血管炎、韦格纳肉芽肿、复发性多软骨炎等。眼的各个部位均可以受到风湿病的影响，而导致结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜血管炎、视神经炎及眼眶疾病如泪腺肿大、眼肌增粗、突眼、眼肌麻痹等。然而，基于医学的复杂性，除风湿病外，还需要区分其他原因的眼部疾病如感染如结核病、肿瘤如淋巴瘤等。
　　各种风湿病以及与风湿病有关的眼、耳鼻喉炎症性病变均需要糖皮质激素的治疗，必要时还需要联合免疫抑制剂治疗。因此，对于糖皮质激素的了解和合理应用是各科医生必备的基本知识。糖皮质激素已在医学各领域广泛应用。无疑，激素的应用的确为患者带来了极大的益处，然而，由于糖皮质激素的治疗反应在不同个体、不同疾病之间有所不同；因此，在不同科室及不同医生之间应用糖皮质激素理念和方法亦有很大不同。此种差异体现在对激素使用适应症的掌握、剂量及剂量调整、以及针对副作用的监测和预防的理念及措施等方面。与其他种类的药物一样，不恰当的激素使用将会导致严重的不良反应，其中，有医护方面的原因，也有患者方面的因素。
　　因此，有必要强化糖皮质激素在不同疾病中的合理应用的宣传和教育。为了更好地掌握激素的安全、有效使用技巧，我院风湿免疫科与我院眼、耳鼻咽喉科、神经外科的等30余位专家2013年12月欢聚一堂，就共同关心的激素合理应用的问题进行了广泛的交流。会上，我院风湿免疫科的王振刚主任（激素治疗风湿病的五官受累）、鼻科的王成硕主任（激素治疗过敏性鼻炎）、耳科的刘博主任（激素治疗免疫性听力丧失）、喉科徐文主任（激素治疗喉头水肿）、眼科的曹绪胜代表彭晓燕主任（激素治疗葡萄膜炎）分别就本科室激素应用的现状和疑问进行了阐述和交流，并同时对激素基本药理学特征及各种激素的作用特点、适应症的掌握、剂量及用法的选择、副作用的预防及患者的疾病教育与沟通进行了广泛沟通和交流。
　　大家一致认为：掌握好激素使用的适应症，选用合理剂型和剂量，适当疗程和依据病情及时进行剂量调整、注意激素副作用的监护和预防、酌情选用适当的联合用药为激素安全使用的关键点。同时亦提醒广大医务工作者避免该用时不敢用、盲目使用和缺乏知情告知和缺乏用药监护等医患双方都可能存在问题。
　　大家一致同意：不能正确了解激素的特点和使用方法时，激素就是一个既爱又恨的药物；深入了解了激素使用的要点后，就可以使激素在使其发挥其强大治疗作用的同时避免或使其副作用减少到最低。