什么是胆囊息肉？

胆囊息肉通常有轻微的症状，甚至没有症状。少数患者有上腹不适，可伴有右上腹或肋骨右象限的腹痛，并可能伴有向右肩和背部的放射。当息肉位于胆囊颈部时，可发生胆绞痛，合并结石时，可有胆绞痛发作和急、慢性炎症。胆囊息肉大多是在不定期的B超检查中才发现的，约有5%的人是在单位组织的体检中发现的。近年来，胆囊息肉的检出率不断提高，已成为一种常见病。究其原因，一方面是体检的普及，另一方面可能与中国人的饮食结构和饮食方式的改变以及生活环境的未知因素有关，其中包括高胆固醇饮食、长期酗酒、过度食用刺激性饮食、饮食方式紊乱等。同时指出，农药化肥的普遍使用、食品添加剂的泛滥、电离辐射等都与胆囊息肉的形成有关。
胆囊息肉是一个总称，但实际上在临床上有几种分类：
第一种类型：胆固醇性息肉：约50%，也称为假性息肉。目前的理论是，这种息肉不会发生癌变。它呈桑葚状，脆而易碎，顶端呈细棉线状，容易脱落，大多在10毫米以内，以多发性为主，大多在胆囊体内。大多数胆固醇性息肉患者无症状或症状轻微，胆囊功能良好。对胆固醇性息肉患者的建议是：禁酒，定时进食，吃早餐，低胆固醇饮食。摄入过多的胆固醇（蛋黄、肥肉、海鲜、无鳞鱼、动物内脏等）会加重肝脏和胆囊的代谢，导致多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积累和沉淀，从而形成胆固醇息肉。如果这些息肉小于0.5厘米且数量不多，可以尝试服用熊去氧胆酸。1厘米以下的胆固醇息肉可以每3-6个月通过超声检查来观察大小、形状和数量的变化。如果这类患者有保留胆囊的意愿，且年龄在50岁以下，不符合预防性切除胆囊的标准，可根据息肉的病理性质，尝试对这些患者进行腹腔镜胆囊息肉切除联合活检，以决定是保留还是切除胆囊。如果有明显的症状或短期内的增大或形态改变，则需要进行胆囊切除。
第二类：良性非胆固醇性息肉：它们约占40%，也被称为真正的息肉。它们主要是：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤性增生，其中腺瘤是一种癌前病变，癌变率约为30%，腺肌症和腺瘤性增生也有癌变风险。这样的病人建议做胆囊切除术，不建议保胆和用药。
第三种类型：息肉性早期胆囊腺癌：约10%，目前，对于混在胆囊息肉中的息肉性早期胆囊癌主要依靠超声鉴别，必要时进行薄层增强CT或MRI动态增强扫描。癌性息肉的超声特征是：约80%以上大于10毫米，且为单发；约70%位于胆囊颈部；约一半与胆囊结石有关。一旦怀疑有这种病变，应尽快进行手术治疗。
简而言之：一般认为，直径小于1厘米的胆囊息肉和多发性的（多发性的大多是胆固醇结晶）可以不进行治疗。短期内快速生长的息肉；大于1厘米的单发或广基胆囊息肉，如果担心癌变或超声、CT和MRI不能排除癌变，通常建议进行手术。