【术时并发症】
(1)出血:人工流产术中出血量≥200ml者。
(2)脏器损伤:子宫穿孔、宫颈裂伤、严重时合并内脏损伤,如附件、膀胱、肠管及肠系膜损伤。
(3)人工流产综合反应:指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,并与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。一旦出现心率减慢,静脉注射阿托品0.5-1mg,效果满意。
(4)栓塞:目前应用的自动控制人工流产吸引器,因能自动制造负压和控制负压,故空气栓塞己被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术,宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放,为羊水进入创造了条件,此时应用缩宫素更可促使发生。妊娠早、中期时羊水含细胞等物极少,即使并发羊水栓塞,其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。
【近期并发症】
(1)吸宫不全:为人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留,也可能有分胎儿残留。宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后流血超过10日,血量过多,或流血停止后又有多量流血,应考虑为吸宫不全,B型超声检查有助于诊断。若无明显感染征象,应行刮宫术,刮出物送病理检查,术后用抗生素预防感染。
(2)漏吸:确定为宫内妊娠,但术时未吸到胚胎及胎盘绒毛,往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少,尤其未见胚囊时,应复查子宫位置、大小及形状,并重新探查宫腔,能及时发现问题而解决,吸出组织送病理检查,若未见绒毛或胚胎组织,除考虑漏吸外,还应排除宫外孕可能。确属漏吸,应再次行负压吸引术。
(3)术后感染:开始时为急性子宫内膜炎,治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜,甚至发展为败血症。多因吸宫不全或流产后过早性交引起,主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血,双合诊时子宫或附件区有压痛。治疗为卧床休息,支持疗法、及时应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。
【远期并发症】
(1)慢性盆腔感染:术前无明显生殖器感染征象,术后短期内(两周内开始)曾出现节育手术有关的感染,如输卵管炎、卵巢炎、附件炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿等,症状、体征持续存在或病情反复发作,经妇科检查存在阳性体征。
(2)宫颈管或宫腔粘连:由于人流或人流不全,经子宫吸、刮术后出现周期性下腹痛,经量减少或闭经者,并经宫颈管、宫腔探查、X线造影或宫腔镜检查等证实。
(3)月经不调:人流术后可能有月经不调。据报道,术后月经恢复的时间平均为33.8天,最早为术后13天,最晚为术后113天。临床表现为人流术后出现月经期延长或缩短,月经量增多或减少,月经周期短或延长,甚至闭经。
(4)继发不孕:继发不孕是人流术后未避孕而一年内受孕者。
(5)子宫内膜异位症:主要表现为进行性痛经,月经异常、经期不适,下腹坠胀,大小便不适,里急后重。
(6)对再次妊娠的影响:西欧的主要研究证实:在妊娠早期采用扩张宫颈做吸宫术,以后妊娠的流产率增高,危险性为正常的1.5~2.5倍。若有多次人工流产史的女性,发生自然流产的危险性增高,出现早产或低体重儿的危险性增高约2.5倍。
其中,女性患者人流术前询问最多的莫过于:医生,你看看我的B超,我这次怀孕做流产没事吧?不会导致以后怀不上孕了吧?
对此,我只能很负责任且抱歉的回答:我也不知道。
如果我能有那样一双慧眼,可以通过看您的超声就能知道您做完这次流产下次就继发不孕了,我一定会坚决阻止您手术的。可惜,那样的情节只会发生在电视剧里面,因为艺术源于生活,并高于生活。