胸腔镜和腹腔镜手术是怎样的？

近20年来，国内外胸腹腔镜手术广泛开展，技术日趋成熟，相关经验大量积累，手术适应症不断扩大和规范，已发展成为胸科微创手术的标准新技术之一。特别是2000年以后，随着胸腔镜肺叶切除术在美国、日本等发达国家的普及和应用，越来越多的医生和患者希望应用胸腔镜和腹腔镜治疗食管癌，以减少大创伤造成的并发症。虽然国外有几家医院的胸腹腔镜联合食管癌根治术的技术相对成熟。胸腹腔镜联合食管癌根治术使我院胸外科突破了近年来食管癌手术停滞不前的局面，真正接近国际食管癌手术的先进行列，对提高胸腔镜手术技术具有重要意义。
麻醉
全身麻醉，常规双腔气管插管。术中单肺通气，以确保充分的肺部萎缩，为手术操作呈现足够的空间。术中放置钉子@需要麻醉师的配合，释放少量的气管插管球囊。
手术方法
1.腹腔镜下游离胃部 这是一个繁琐的手术，在腹部放置5个套管，首先沿胃的小弯到食管膈肌孔和膈肌角；然后，沿胃的大弯到食管膈肌孔和膈肌角。在此期间，用超声刀切断短胃血管；之后，回到胃小弯处切断左胃血管，并沿胃小弯处塑化胃管。
2.进行胸腔镜手术时，与传统的开胸手术相同，操作者通过前胸壁的小切口+胸腔镜监视屏下进行手术。将胸腔镜插入套管，进行常规胸腔内探查，了解胸腔、肺裂、肺门和病变部位，以便采取适当的手术方式。通常在第4和第5根肋骨之间的腋前线做一个长约4-5厘米的小切口，用胸腔镜冷光（通过套管或小切口）进行内窥镜检查或照明。对于肺癌，需要进行所有组的淋巴结清扫。手术中使用一次性器械可以大大缩短手术时间，减少创伤，简化操作，降低并发症的发生率。
术后管理与观察 术后尽快拔除气管插管，送入ICU监护。禁食7天，补液支持和抗生素治疗2-3天。术后1天复查胸部X光片，了解肺部扩张情况，此后每隔3个月酌情复查一次。
我们完成了35例胸腹腔镜联合食管癌根治术，手术时间从最初的9-10小时以上缩短到4小时左右。病人术后恢复快是一个方面，最主要的是经过一段时间的恢复，病人可以保持接近正常的工作生活能力。