胎膜完整而脐带位于胎先露以下者,称脐带先露;胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者,称脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。较多发生在羊水过多者,当突然破膜时,脐带随羊水冲出,或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。
脐带脱垂本身对产妇无影响,产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致,并且由于情况紧急,须迅速娩出胎儿手术产率明显增高,母体损伤,如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,可达40%,国外报道在9%~49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者,预后较好。否则,病死率很高,存活者也可以存在神经系统后遗症。脐带脱垂早发现、早治疗是关键。
分娩时脐带脱垂的的处理方法
1、宫口已开全,胎儿存活,无头盆不称,先露部已较低者,头位可行手术助产,包括低产钳助产,臀位则行臀位牵引术。
2、宫口未开全,不具备经阴道分娩条件,胎心好,家属在场者,征得其同意,不在场时可向孕妇本人讲明情况,在取得同意和(或)签字后,立即行剖宫产术。这时,孕妇取头低位,检查者以阴道检查之手上推胎头,使之离开脐带,减轻对脐带的压迫,于原地迅速在局部麻醉下进行剖它产术。但在消毒皮肤前必须再听一次胎心。如胎心率<100次/min,剖宫产应慎重。