一、感染:小儿肾病综合征感染发生率较高,与体内免疫抑制因子异常、免疫球蛋白G和免疫球蛋白A降低、长期应用激素致免疫功能低下有关。经多年临床观察发现,肾综患儿治疗过程中1次感染者占56%,2次以上感染者占24%。受感染的患儿几乎都有肾病加重或病情反复,表明预防及控制感染十分重要。感染发生时,应及时应用敏感、强效、无肾毒性的抗生素治疗,并加强支持疗法。
二、水电解质代谢紊乱:肾综患儿常见低钠、低钙、低钾,其中低钠血症发生率尤高。当水肿加重,并有疲倦、嗜睡和血压降低的症状时,应注意存在低钠血症的可能性。当浮肿明显时,需低盐饮食并应用利尿剂;当轻度浮肿时,因激素本身的作用不主张再用利尿剂,而应用健脾利水的中药,既达到利水目的,又预防水电解质代谢紊乱。
三、血液高凝状态:肾综患儿由于高脂血症,抗凝血酶不足,凝血因子纤维蛋白原升高,应用激素、利尿剂等,导致血液呈高凝状态,易发生动静脉栓塞,脑、肺和心肌梗塞,亦使肾功能下降。疾病早期无明显症状,容易忽略,应注意监测凝血酶原时间,出、凝血时间等,及早诊治预防。
四、关注肾功能变化:肾综患儿在起病初期和复发时,可能出现肌酐清除率暂时偏低,尿素氮、肌酐暂时升高,经2次以上复查仍异常明显,应考虑肾功能受损,须控制饮食中蛋白质的摄入量。搭配氨基酸及低磷饮食可减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态。