胃下垂是指由于膈肌悬吊力不足、腹内脏器支持韧带松弛、腹内压降低、胃张力低下等原因引起胃的位置降低至髂嵴联线以下,导致十二指肠球部向左偏移的一种病证。临床主要表现为腹胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、便秘等。现代医学对本病尚缺乏有效治疗手段,必要时只能采用胃大部切除手术等方法,但由于治疗创伤性及不良反应大,很难被患者接受。中医界一般认为,胃下垂的病机以中气下陷为主,治疗多采用益气升提的方法,临证以补中益气汤为代表方。但也有一些病例,一味升提并不能获得满意的疗效。对此,笔者重用枳实、白术常能取得满意效果,现介绍如下。
1 方药
基本方:枳实40 g,生白术30 g,升麻6 g,柴胡10 g。临证加减:反酸、胃脘烧灼,辨证属肝胃郁火,加黄连、吴茱萸抑酸;胃脘疼痛,辨证属肝郁气滞,加金铃子、延胡索疏肝理气止痛;呕吐,辨证属胃气上逆,加旋覆花、代赭石降逆止呕;脾气虚弱,痰浊中阻,可加茯苓、陈皮、清半夏健脾化痰;胃脘嘈杂,辨证为胃阴不足,加沙参、麦冬、玉竹滋养胃阴;腹部胀满,辨证为气滞,加木香、厚朴行气消胀;舌黯,辨证为瘀血阻络,加三七、白及、丝瓜络活血通络、去瘀生新;女子闭经,病久及肾,可加紫河车、枸杞子补肾。每日1 剂,早晚服,饭后平躺休息,忌生冷油腻辛辣,少食多餐。
2 典型病例
患者,女,20岁,2006年1月17日初诊。食后即吐,呕吐物为食物,两胁胀满疼痛,饭后加重,平卧减轻,面色白,神疲乏力,大便干结,闭经,舌黯胖大,苔薄黄,脉沉细弱。上消化道钡餐示:胃下垂,胃小弯低于脐水平6 cm。证属气虚下陷,脾胃虚弱。治拟升降并调、健补脾胃、理气消胀。药用:枳实40 g,生白术30 g,柴胡10 g,升麻6 g,党参10 g,茯苓10 g,陈皮10 g,当归10 g,干姜2 g,石菖蒲10 g,炙甘草6 g。水煎服,每日1剂。
2月4日复诊:上方连服7剂后,呕吐症状明显改善,两胁胀满疼痛减轻,大便正常,舌黯,苔薄白,脉沉细。上方减茯苓、陈皮,加木香、厚朴以加强行气消胀。病久及肾引起闭经,加紫河车、枸杞子补肾调经。原方加减,继服3个月,诸症消失,复查上消化道钡餐正常,体重增加4 kg。
按:本案若一味升提则壅滞,而仅用疏理,则胃气会更加虚陷,故应脾胃同治,升降并调。方中枳实苦辛降泄,破气化滞、消痞除满、逐痰散结,以泻为主;白术苦甘升补,健脾益胃、燥湿和中,以补为要。二药伍用,补泻兼施,行气而不伤正,补正而不壅滞,共奏行气消积除痞、健脾益胃和中之功效,使气机调畅、升降有序。升麻、柴胡升举下陷清阳,升提下陷阳气,以求浊降清升,于是脾胃和调,水谷精气生化有源,脾胃气虚诸证可以自愈;中气不虚则升举有力,凡下脱、下垂诸证可以自复其位。
3 讨论
重用枳实、白术,一方面取其升清降浊之意,另一方面大剂量的枳实、白术均有健补脾胃之效。李东垣《脾胃论》注明枳术丸可“治痞,消食,强胃”。现代药理研究表明,枳术丸能够改善模型小鼠消化机能紊乱导致的脾胃虚弱症状,可增强小鼠胃排空和促进肠平滑肌的推进性蠕动,显著增加小鼠的食欲[1]。白术对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用;可兴奋胃肠道M 受体和乙酰胆碱受体,促进胃肠蠕动与排空;还可抑制胃肠运动和治疗脾虚证。白术通过调节胃肠激素水平治疗脾虚证,对胃肠运动具有双向调节作用,小剂量抑制,大剂量兴奋。枳实、枳壳的水煎剂、酊剂及流浸膏对小鼠、家兔的离体肠管及家兔的在体肠管均有抑制作用。水煎液使胃、肠瘘狗的胃肠收缩节律有力,呈兴奋作用,但抑制狗在体胃肠运动。枳实提取物对乙酰胆碱和组胺所致肠管收缩有明显的拮抗作用。