出诊过程中经常遇到孕妇因痔疮就诊,怀孕后期痔疮可能发作较重或者频繁发作。孕妇为何容易痔疮发作呢?
相关文献统计,孕妇的痔疮发病率高达70%左右。其原因可能与以下因素相关:
(1)子宫与直肠紧邻,妊娠的子宫逐渐增大,影响了直肠末端痔静脉丛的回流,静脉淤血扩张加重;
(2)怀孕后子宫压迫直肠以及运动量相对减少,容易产生便秘或使便秘加重,排便努挣,痔疮加重;
(3)怀孕后盆腔内动脉血流量较以往增加,原有痔动脉充血加重;
(4)孕期孕激素可使血管扩张,组织松弛。由于以上生理因素,特别是既往曾有痔疮的孕妇更容易发作,门诊因急性嵌顿痔(即痔疮脱出后不能及时还纳,肛门括约肌发生痉挛,痔核出现水肿、血栓形成,疼痛明显)而就诊的孕妇多出现在怀孕6-7个月以后。
对于孕妇患痔应根据不同孕期、不同病情采用不同的处理办法。如果病情较轻,痔疮脱出很小或肛门疼痛不很严重,本人主张尽量不用药物治疗,如有水肿可用食用蜂蜜加一勺白糖搅匀,外敷痔疮起到高渗、消肿、止痛的目的,亦可应用清热利湿消肿止痛中药水煎晾温后肛周局部湿敷,如有便秘可嘱孕妇多食蔬菜、水果,必要时加用蜂蜜以保大便通畅,疗效不明显,也应考虑相对对妊娠影响小的通便治疗(乳果糖口服溶液,该种药物不人体吸收,可抑制肠道内水分吸收,粪便体积增大,变软);因为大多数药物均可以通过胎盘进入胎儿体内,所以妊娠期特别是早期尽可能避免药物治疗。
妊娠的前3个月与后3个月因子宫的强烈收缩可引起流产或早产,此期间应避免手术,怀孕中期如果患病较重,用药无效,病人痛苦异常才可以考虑手术治疗,向患者明确交待手术有诱发流产风险,术中要注意胎心、宫缩情况。
由于怀孕后常常加重痔疮,所以建议女性在孕前应该先治疗痔疮,特别是便后经常有脱出的患者更应该有心理准备,避免因疾病的痛苦给您造成不必要的麻烦。对于孕前轻微的痔疮,没有脱出史的女性,可以在孕期调整饮食、适量活动、劳逸结合、排便规律、心情舒畅,以减少痔疮的发作。
对于哺乳期的女性如果痔疮发作,暂以保守治疗为宜,因为生育后腹压降低,便秘逐渐缓解,配合外用药物,痔疮会逐渐减轻,因患者需为婴儿哺乳,最好不要口服用药,可外用消肿止痛中药水煎外洗(如安氏肛肠熏洗剂)消肿止痛的中药外敷(如活血止痛散蜂蜜调敷),大多数痔疮均会明显减轻,疼痛剧烈,用药无效,有感染坏死出血风险者,应用手术治疗。