结核性腹膜炎病人由于原发病灶和病理类型不同，起病缓急不一，机体反应性的差异，临床表现也错综复杂。多数病人起病缓慢、隐匿，少数急性起病，且症状轻重不等。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。约70%结核性腹膜炎病人无自觉症状，在腹部其他病因手术时才偶被发现。一些不典型的病例易被误诊。
1 按病理类型分
1.1 (1)渗出型(腹水型)
渗出型主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。
1.2 (2)粘连型
粘连型结核性腹膜炎的病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区，1/4病例可在不同部位扪及大小不等的包块。
1.3 (3)干酪溃疡型
干酪溃疡型的结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满或呈扁平状，可见肠型。触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度反跳痛，并可扪及大小不等、不规则包块伴压痛。结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、粪瘘、阴道瘘等表现。
2 按临床表现分
2.1 (1)全身表现
结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见，约占67-95%，热型以低热与中等热居多，通常体温在38℃左右。在渗出型或干酪型病人常有弛张热，体温可高达40℃，伴有明显的毒血症状，可呈稽留热，盗汗严重。大部分病人有食欲不振、乏力、全身不适、盗汗、消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。
2.2 (2)腹痛
腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一，约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛。慢性腹痛比急性腹痛多见，前者常固定在某一部位，后者往往是全腹性。腹痛多为持续性隐痛或钝痛，少数可有多发性剧痛。疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。
2.3 (3)腹胀与腹水
多数结核性腹膜炎患者有腹胀感，伴渗出型病人腹部膨隆明显，但压痛不明显。腹部皮肤可有光泽和妊娠样条纹。可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一结核性腹膜炎患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音，少量腹水需借助B超检查。还可表现为下肢水肿，膈上移，呼吸变浅而促，呈现胸式呼吸，如同时有肠粘连可无移动性浊音，有些病人还可有浅表淋巴结肿大等。
2.4 (4)腹壁柔韧感
约半数结核性腹膜炎病人有典型的腹部“柔韧感”体征，常描述为揉面感，或橡皮样抵抗力。柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于结核性腹膜炎的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数结核性腹膜炎患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。该体征虽无特异性，但对诊断有一定帮助。
2.5 (5)腹部肿块
粘连型及干酪型结核性腹膜炎患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。
2.6 (6)其它
部分结核性腹膜炎病人有腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。粪便多呈稀软、糊状，无黏液，一般每天2～4次。此外尚有排便不规律，粘连型患者，便秘较为常见，有便秘和腹泻交替出现。
肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。
肠梗阻病人可发生呕吐，并可出现肠型和肠蠕动波，同时有肠鸣音增强。
