发布于 2022-09-24 20:34

  金水六君煎出自《景岳全书》,原方组成为:当归二钱,熟地三至五钱,陈皮一钱半,半夏, 二钱,茯苓四钱,炙甘草一钱,生姜三至七片。景岳云:本方可“治肺肾虚寒,水泛为痰,及年迈阴虚、气血不足外受风寒,咳嗽呕恶多痰,喘急等证”。但关于本方治疗肺肾虚寒颇受后世医家质疑。确实方中仅熟地、当归本位填补肾阴之品,考其全方未见补阳药物,所以本方当为以二陈汤健脾化痰,而以熟地、当归滋补肺肾,如此则脾气健运,湿痰不生,肺肾复元,咳喘自止。适宜于肺肾阴虚,水泛为痰者。他处景岳论及金水六君煎有“阴气不足,多痰兼燥而咳者,金水六君煎”,“凡属阴虚血少,或脾肺虚寒之辈,则最易感邪。但察其脉体稍弱,胸膈无滞,或肾气不足,水泛为痰,或心嘈呕恶,饥不欲食,或年及中衰,血气虚弱而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加减主之”,“若虚在阴分水泛为痰而呕吐者,宜金水六君煎”,从此几处看,金水六君煎仍以肺肾阴虚,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急等证为宜。焦树德老师亦称该方创既滋阴又化痰,治痰盛咳呕而肺肾不伤之法,临床用之确有良效。

  曾于旬前遇一东北患者,活动后喘息,痰白,味咸,胃疼,小便味重,认证为肺肾阴虚之证,投金水六君7剂后电话告知曰诸症悉退,活动喘息亦大为减轻,当年景岳誉其为神方,当为不谬。

  临床应用:

  1、支气管哮喘:吴某某,男,74岁,门诊病历208108,1963年10月30日就诊。主诉:西医诊断为支气管哮喘已三年。一年来经中西医诊治,服小青龙汤,麻黄素,氨茶碱等药物,仍无著效。来门诊时,咳嗽气喘,呻吟不已。自诉胸痞不舒,咯痰不爽,颇有气机欲窒之状。诊其脉来细弱而虚,两尺略带涩象,舌苔微白而腻,中见光剥,渴喜热饮,食不知味,高年脾弱失运,下元失纳,积痰随气而升,拟金水六君煎等意,固肾降逆为治。方用姜半夏、杏仁各二钱,茯苓、熟地各三钱,当归、陈皮、炙草各一钱,别直参、五味子五分,白芥子八分,胡桃四钱。服二剂复诊,咳嗽已减,气促渐平,胸痞见舒,精神转爽。原方加附子一钱,别直易潞参,嘱服二剂,后经访问,基本恢复健康。

  2、浸润型肺结核、肺气肿:郑某某,男,58岁,干部。1982年2月8日初诊。患者形容消瘦,咳嗽胸闷,气急喘促,反复发作多年。近二年来症状明显加重,发作时喘息抬肩不得卧,咽喉痕痒,喉间漉漉有声,胸闷气促,自觉有气从下而上,直窜喉间,且咳嗽频频,呕吐清涎,甚则喘时面红耳赤,眼泪鼻涕不止,胃纳呆。X线胸透:1、右侧浸润型肺结核;2、肺气肿。舌红,苔腻,脉弦细。中医辨证:虚喘(肾虚作喘,兼有痰湿)。治以补虚纳气,兼化湿除痰。方用金水六君煎加减。处方:熟地、栝楼皮各15g,当归、杏仁、茯苓、法半夏、橘红、五味子、葶苈子各10g,苡仁24g、白蔻仁6g,生谷芽30g。12日复诊,服三剂症减。照方六剂,诸症大减,因要返汕,拟上方加减,由患者带处方回汕常服。后询其亲属,谓回汕后病情稳定,无火发作。

  3、肺原性心脏病,慢性支气管炎:朱某某,男,68岁,退休干部。住院号01294。患者因胸闷气急,动则气喘十余年,近半个月来加剧,于1982年12月21日入院。入院时症见形体消瘦,面色微红,语声低顿短促,胸闷气急,呼吸气促,动则气喘,口干口具不多饮,夜间尤甚,喉间有痰,粘稠难咯,晨起则咯出白色粘稠痰液数口,间有腰i腿软,每遇寒冷天气易受风寒而上症益甚。曾先后多次治疗未见效。

  X线胸透:

  1、肺原性心脏病;

2、慢性支气管炎。

  舌黯红,苔黄腻而干,脉弦细而代,证属喘证(虚实交错,本虚标实)。治以宣肺平喘,理气化痰,补虚纳气。用银芩泻白散加减。共服八剂后,喘证稍减,痰易咯出,能起床步行至厕所解二便,亦不须停顿休息。此时痰浊阻塞肺络的症状缓解,而上气不接下气等肾不纳气的症状突出,乃即转用金水六君煎加减以治本。

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