治疗原则是安静卧床,脱水降颅压,调整血压,预防和控制继续出血,加强护理,预防和控制并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率,减少复发。
1.一般情况下,应坚持卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,注意观察瞳孔变化和意识变化。
2.保持气道通畅,清除呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时进行气管插管或切开;意识障碍和胃肠道出血者:直接禁食24~48小时,必要时排空胃内容物。
3、水、电解质平衡与营养,每日液体摄入量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐,保持中心静脉压5~12mmHg或肺楔压在10~14mmHg水平。注意防止可能加重脑水肿的水电解质紊乱。每天给予钠、钾、糖和热量的补充。
4.调整血糖。如果血糖过高或过低,应及时纠正,并将血糖水平维持在6-9mmol/L之间。
5.对明显头痛和过度烦躁者,可酌情给予镇静止痛剂;对便秘者,可使用泻药。
6.降低颅内压。脑出血后48小时左右脑水肿达到高峰,维持3至5天后逐渐消退,可持续2至3周或更长。影响脑出血死亡率和功能恢复的主要因素是,脑水肿可以增加颅内压,导致脑疝。在脑出血治疗的急性期,控制脑水肿,降低颅内压非常重要。
7、一般情况下,如果病情危重,颅内压过高,保守的药物治疗效果不佳,应及时进行手术治疗。
8.脑出血后,只要患者生命体征稳定,病情不再进展,宜尽快进行康复治疗。早期阶段性的综合康复治疗,有利于恢复患者的神经功能,提高生活质量。