眼皮肿胀不应予以忽视

　　眼睛作为人体器官，看似构造简单。但薛宝钗是“眼如水杏”，林黛玉则有“似喜非喜含情目”，而凤辣子却长了“一双单凤三角眼”。为何会有那么多种神采各异的明眸，起关键作用的便是经常被大家忽略的眼睑。
　　眼睑，俗称眼皮，位于眼球前方，是构成保护眼球的重要屏障之一，同时也起到维持眼部乃至面部美观的作用。眼睑皮肤是全身最薄最细腻的皮肤，许多病变都可以引起眼睑的肿胀。但大多数眼睑肿胀患者，除了肿胀的眼睑影响外观以外，一般少有疼痛不适等自己可以明显察觉的症状，所以往往被大家所忽略，或者有时被患者自己慢慢接受，认为眼睑肿胀对健康影响不大，对此习以为常，认为无关紧要，不加重视；另外，有些眼睑肿胀的患者由于讳疾忌医，不到挺不住的时候，也往往不来就医。笔者曾经遇见一位患者，眼睑肿胀5个月，除此之外，眼部无任何不舒服的感觉，后来眼睑肿胀明显加重，来我们医院看病，经过检查，发现眼眶内有占位性病变，手术活检为黏膜相关淋巴瘤，经过治疗，患者眼睑肿胀消退，病情得到良好控制。但如果患者继续延误治疗，后果不堪设想。由此可见，这种较为常见的症状―――眼睑肿胀，有时可严重影响健康，甚至由于延误治疗，导致不可挽回的结局。
　　一、眼睑的解剖结构
　　为什么眼睑较我们身体其它部位易于发生水肿肿胀呢？这还地要从眼睑的解剖结构说起。一般而言眼睑可以分为5层结构，从前到后依次为皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。眼睑分上睑和下睑，上、下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦，俗称内眼角和外眼角。上、下眼睑都有前、后两面。前面为皮肤，后面为结膜。二者之间有皮下组织，肌层和睑板。眼睑的皮肤层细薄，皮下组织为疏松结缔组织，这种特殊的解剖结构，容易导致眼睑易于发生积水而发生肿胀。
　　二、引起眼睑肿胀的原因
　　引起眼睑肿胀的原因，包括全身因素，如甲状腺功能异常、肾脏疾病、心脏疾病等；局部因素，微生物感染、蚊虫叮咬、过敏、外伤、血管神经性水肿、眼睑皮松弛症、泪腺脱垂，以及更为严重的眼部肿物。还有一些患者虽然经过我们现有的仪器检查，未能查出明显的原因，这种眼睑肿胀一般将其归为特发性眼睑肿胀，但此时不能认为这种眼睑肿胀是正常，仅认为这种眼睑病变程度轻微，可以观察，不予特殊处置，但不代表没有任何病变。最近些年，通过对眼睑肿胀进行了研究，认为眼睑本身，以及眼睑周围的组织结构都可以导致眼睑的肿胀，尤其是一些原发于眼眶内容物的疾病，可以引起眼睑肿胀，有时可以引起眼睑无疼痛性，无症状的肿胀，尤其容易使患者被迷惑，危害更大。如最近几年我们课题组在国家自然科学基金课题的资助下，专门研究了良性淋巴上皮病变，以往认为该病主要表现为双侧泪腺和涎腺发生病变，体积变大，而我们通过研究发现双眼无明显诱因无痛性肿胀却是该病最为主要的症状，而这种眼睑肿胀的原因却是病变泪腺导致的。有研究显示该病有一定比例患者可能出现恶变现象。如果该病患者就诊时，我们仅关注其眼睑肿胀，仅知其然，不知其所以然，这样就可能导致误诊漏诊的发生，给患者带来不必要的损害。
　　三、眼睑肿胀的检查
　　对于眼睑肿胀患者，我们不仅要关注局部因素导致的眼睑肿胀，同时也要考虑全身疾病导致眼睑肿胀的可能。为此，我们通过做心电图、心脏超声等必要措施就大致可以确定是否心源性的眼睑肿胀；通过检查尿常规、肾脏功能等就可以排除是否肾源性眼睑肿胀；通过对甲状腺及其功能进行检查，可以知道眼睑肿胀是否是由于甲状腺功能异常导致。但是，依据我们观察，引起眼睑肿胀的原因还是以眼局部因素为常见。通过触摸眼睑，我们可以感知眼睑肿胀的程度，以及是否由眼睑本身肿瘤引起的可能。由于眼眶内病变可以引起眼睑肿胀，而多数眼眶内病变仅通过触摸眼睑是不能够摸到的，这时需要采用眼部医学影像学方法来检查，常见的检查方法包括超声、CT和核磁共振成像等，根据不同的病变，采用不同的检查方法，有时需要几种检查方法结合，才能给出眼睑肿胀的程度，以及可能的原因。对于大多数眶内病变为诱因导致的眼睑肿胀，则可能需要手术，切除病变组织，进行病理组织学检查，才能明确诊断。谈到手术活检，有些患者由于对活检意义认识不足，或者担心其风险，以及内心恐惧，往往会拒绝接受，这就可能导致自己病情被贻误，有时带来严重后果。我们曾经接诊过1例患者，由于眼睑肿胀就诊多家医院，并接受过激素治疗，开始时还是有些效果，但服药后，眼睑肿胀又加重，故来我们同仁眼科就诊，通过笔者的斟酌决定对其行核磁共振成像术检查，发现其眼睑肿胀，紧邻肿胀眼睑后方，可见一局部占位性病变，考虑到患者具体情况，建议手术活检，病理结果显示是眼睑结核杆菌感染，这是一种比较少见的疾病，不经过活检，肯定就会发生误诊。如果按照一般炎症处理，应用糖皮质激素治疗，不但不会减轻病情，相反还会加重病情。该患者在确诊以后，经过系统的抗结核治疗，眼睑肿胀消退，病情痊愈。
　　四、眼睑肿胀的处理
　　眼睑肿胀需要处理吗？对于一些经仔细检查无明显原因导致的眼睑肿胀，可以不予处理，定期随诊，密切观察即可。但是，对一些有明确诱因的眼睑肿胀，一旦明确眼睑肿胀的诱发原因，就可以针对病因进行相关处理，处理措施包括药物、手术、放疗等。如泪腺脱垂是一种较为常见的导致眼睑肿胀的病变，我们可以采用双眼皮手术切口，然后把脱垂的泪腺进行解剖学复位，并把它重新固定于泪腺窝内，通过这个手术，不仅可以复位泪腺，消除眼睑肿胀，对于单眼皮者可以变为双眼皮，达到治病和美容的双重目的。医生对治疗方案的“小小改良”就可以帮助患者获得更好的治疗效果。对于一些由眼睑肿物导致的眼睑肿胀，一般可以采用手术切除的方式进行处置，有关眼睑手术的方式、种类，前年在卫生部和人民卫生出版社支持下还专门出版了一本音像教材，系统阐述了手术要点并详细记录了手术过程，希望能为广大眼科医师提供眼睑手术的借鉴资料，并帮助更多的患者减小手术的损伤。
　　最后希望大家都重视常见的眼睑肿胀，希望大家拥有一双健康的漂亮的眼睑，和一双明眸善睐的眼睛。虽然眼科作为五官科的一个分支，常常被大家忽略。但医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。笔者总是在对每一位患者检查后尽力的斟酌和查询，看看对病情的诊断是否到位，看看对患者的治疗是否还有更好的方案，看看自己在每一个细节的处理是否还有缺陷。这既是一种职业要求，也是一种人生态度――完美有时就是一种自我刁难。而我们的患者需要这种完美。或许笔者终身都达不到自己所要求的完美境界。可是，一个大夫，在他执业的每一天都努力超越自己，这种坚持本身就是对患者的一种负责。眉如远山黛，眼似秋波横。古人对于一寸秋波，千斛明珠觉未多。笔者希望通过本文能够帮助大家重新认识小小的眼睑，让我们的眼睛永远顾盼生辉。