骨盆骨折多为高能量外力所致,常并发低血容量性休克和脏器伤。临床检查首先要对患者全身情况做出判断,尤其要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神志状态;其次要确定骨盆有无骨折和骨盆环是否稳定,同时必须明确有无合并伤。
如何确诊是否为骨盆骨折?
1.有较大暴力损伤史 常合并全身多发损伤和休克,24小时内必须完成病历。内容物必须包括外伤事故(包括重挤压、工地高处舞伤、交通事故等)的发生时间、受力部位(大多由直接暴力),有无功能降碍。
2.局部检查 注意骨折断形、肿胀、有无服肌张力增大、压痛,更要注意患者的主诉。
(1)骨盆环完整检查法:前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法,检查髋关节有无压痛,下肢作“4”字试验,肢体长度是否改变等。
(2)了解骨盆骨折后骨盆有无移位,检查脐与髂前上棘间距离和镕后上棘有无移位o(3)测定内出血情况,有无合并内出血,需做腹腔穿刺。
(4)直肠指检:可了解既骨骨折的尾骨脱位,并可测出有无直肠损伤,指套有无血迹,对女性观察有无阴道流血。
(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿:必须留置导尿管,导尿管放不进尿道内或有血性液体流出,都说明可有蹈肌、尿道损伤。
(6)神经系统检查:膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背屈(检查坐骨神经)。
3.X线检查可确诊 包括骨盆正位、双斜位、入口位和出口位;三维CT重建有助于明确骨折的类型及具体情况。