应先采用药物治疗,只有在治疗无效、症状严重时才考虑手术。
胆汁反流性胃炎的防治措施主要有:
(一)药物治疗:
1、口服胃动力药:这些药物可抑制胆汁反流入胃,常用的有。①吗丁啉(又称多潘立酮)。此药能增强胃肠蠕动,调节胃肠道的正常活动,使食物从胃进入小肠,并抑制胆汁反流,一般在饭前15-30分钟服用。② Prebios(又称西沙必利)。是新一代的胃动力,其作用与吗丁啉相同,但疗效要大3~4倍。③胃复安(又称甲氨蝶呤)。是一种较早的胃动力药物。胃复安。它是一种碱性阴离子交换树脂,能与胃中的胆汁盐结合并加速其排出。通常在服药后1至2周见效,然后逐渐减少。应同时补充脂溶性维生素。如果治疗3个月后仍无效果,则归为治疗失败。
2、口服胃粘膜保护剂:常用的药物有:①硫糖铝。此药可与胃粘膜的粘蛋白络合,形成保护膜,保护胃粘膜不受胆汁损害。②胃泌素。能在胃内形成一层膜,覆盖在胃粘膜上,减少反流的胆汁和胃酸对胃粘膜的刺激。③类似的。对胃粘膜有保护作用,有加强消化道粘膜屏障的作用,有利于胃粘膜的再生。④胃酮。能促进胃粘膜分泌粘液,从而保护胃粘膜。5.吉利物。饭前或饭后半小时,可起到保护胃粘膜,促进炎症愈合的作用。
3、饮食疗法:饮食要清淡,不要吃油腻的食物,以免刺激胆汁分泌增加,加重反流和病情。在此基础上,我们还将继续开展 "三八 "妇女节活动,即:"三八 "妇女节、"三八 "妇女节、"三八 "妇女节。在此基础上,我们还将继续开展 "三严三实 "专题教育活动。"三严三实 "是指:严以修身、严以用权、严以律己、严以律己。
4.消除某些加重病情的因素,包括戒烟,避免情绪紧张,不服用刺激胃粘膜的药物,如阿司匹林、消炎痛、止痛药和芬特明。
5.引起胆汁反流性胃炎的原因有的在胆道系统(如胆石症、胆囊炎、胆囊切除术后);有的与一些十二指肠疾病有关(如幽门管或十二指肠溃疡、胃次全切除术后),也应进行治疗才更有效。
(二)手术治疗 基本上有四种手术方法:
1.转换为BillrothI式 如果将原来的Billroth II式胃切除术转换为BillrothI式,大约有一半的病人的症状可以得到改善。
2.Roux-en-Y手术 对于原来采用Billroth II式手术的患者,在吻合处切断输入段,将近端切口与输出袢吻合。
3.空肠间放置 在原Billroth I式胃切除术中,在胃十二指肠吻合口中间放置一段约20厘米长的空肠,效率为75%。
4.Tanner手术 对于最初接受Billroth II手术者,切断空肠输入袢,远端切口与空肠输出袢吻合,形成环形袢,近端切口与空肠吻合,距离原胃空肠吻合口50厘米。
除此之外,还可以考虑做迷走神经切断术以防止发生吻合口溃疡。