与重症肌无力患者怀孕有关的问题

我曾经有一个病人，对怀孕有很多问题。我没怎么遇到过这个问题，收集了一些资料，总结如下。
在怀孕期间，由于激素水平的波动和自身免疫力的一些变化，有些患者可能会出现病情加重，有些患者的病情没有明显变化，有些患者的病情会有所减轻。这三类患者的比例在不同的文章中有不同的报道，有些报道说各占三分之一。
关于分娩方式，由于分娩时需要腹肌等骨骼肌的协助，有些病人会出现肌肉疲劳和无力，剖宫产的比例会增加，但有些病情轻、条件好、可能顺利分娩的病人也可以考虑顺产，不过应慎重决定，并与产科医生和神经科医生充分讨论。如果可能的话，全身麻醉并不是剖腹产的一种选择。
怀孕期间的药物治疗：口服溴吡达莫可以。糖皮质激素如泼尼松有可能对胎儿产生一些影响，如增加唇裂和腭裂的发生率，但相对罕见，一般认为可以使用。而如果以前服用免疫抑制剂（非激素类），也应该在怀孕前转为激素类药物，以顺利控制症状。免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司一般被认为有很强的致畸作用，应避免使用（这些药物的说明书一般强调在怀孕期间避免使用）。怀孕期间应用一系列可能加重病情的药物，更应注意。特别要注意的是，在子痫前期和子痫期要避免使用硫酸镁，因为它可能会加重肌无力的病情。
由于怀孕期间用药的种种限制，一般建议在怀孕前通过手术切除胸腺以减少怀孕期间的用药。由于胸腺切除术在发病后一年内进行效果最好，可能需要3年左右才能达到最大疗效，因此应计划好胸腺切除术和怀孕的时间。
一过性肌无力约发生在10-20%的婴儿身上，可能持续数周，个别胎儿宫内活动减少，有些甚至出现关节挛缩，但这些发生率很低。新生儿肌无力的症状一般被认为是由于母亲的抗体通过胎盘到达胎儿体内，因此，当抗体在出生后几周内被代谢掉时，症状通常会得到缓解。人们应该对上述胎儿和婴儿的异常情况保持警惕。对于新生儿肌无力的治疗，首先应及早发现，及时进行支持性治疗，维持呼吸、营养等全身状况，药物治疗可应用溴吡斯的明。