甲状腺癌手术后应注意什么

　　甲状腺癌是外科最常见的内分泌系统肿瘤。近年来发病率呈上升趋势。手术是治愈甲状腺癌的唯一的治疗手段。尽管绝大多数甲状腺癌经过规范化的手术后治疗效果很好，生存期很长甚至不影响生命，但是与全身其他恶性肿瘤一样，仍然存在复发和转移的可能，因此，术后要积极和密切地配合医生随访将有助于及时发现并处理复发或转移病灶。
　　随访间隔
　　原则上应当终生随访，一般手术结束后的第二年内每三个月随访一次，第二年至第五年至少每六个月随访一次，第五年以后至少一年一次，当然如果出现与治疗有关的不适，应及时去医院就诊。
　　监测内容
　　体格检查：体检，包括甲状腺触诊、颈部淋巴结的检查，可以及时发现甲状腺肿物或转移淋巴结，是最简单、方便、快捷的检查。
　　彩色超声： 超声检查具有无创伤、无辐射、操作简便等特点，因此是甲状腺癌术后首选的随访方法，超声检查可以发现体检不能摸到的甲状腺癌复发或者转移性病灶。
　　甲状腺功能：包括T3、T4、TSH等。甲状腺癌患者切除一侧腺叶或者全部切除手术后甲状腺功能往往存在甲状腺功能减退，术后需要长期服用甲状腺素片，以便抑制TSH，减少其对肿瘤细胞的刺激作用，所以需要定期监测甲状腺功能，TSH低危患者控制在0.1-0.5mU/L，高危患者控制在0.15mU/L，然后根据检查的结果调整甲状腺素片用量。
　　甲状腺球蛋白： 甲状腺球蛋白由甲状腺组织分泌，正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血，正常值＜10μg/L。全甲状腺切除术后降低或者测不出，甲状腺球蛋白升高则 需要警惕肿瘤复发或者转移。甲状腺球蛋白小于1μg/L时复发的几率很低，在1μg/L～10μg/L之间时，复发的几率约为20％左右，大于10μg /L，复发几率大于60％。所以，全甲状腺切除术后，动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。
　　血清降钙素：降钙素也是由甲状腺组织分泌的，正常人血清中降钙素含量甚微。患有甲状腺髓样癌时，血清降钙素水平明显高于正常，手术切除甲状腺髓样癌后其血清含量会迅速下降， 如恢复正常，说明切除彻底，如下降后复又升高或仍然较高提示肿瘤残留或者已发生转移。因此，术后监测血清降钙素是监测甲状腺髓样癌治疗效果、早期发现复发或者转移病灶的有 效方法。
　　此外，胸片、腹部B超、头颅MRI、全身骨扫描、PET等检查也有助于发现远处转移灶。
　　随访用药
　　甲状腺癌术后往往需要长期服用左旋甲状腺素片（优甲乐），应根据TSH的水平调整甲状腺素片的用量。每2～3个月应检查一次血清TSH值，将TSH值控制在正常与轻度甲状腺功能亢进之间。还有应用一些免疫增强制剂，如胸腺五肽、白介素2等等，增强机体免疫功能，抗击肿瘤。