"医生,请你帮帮忙,你一定要把我丈夫的病治好,我们全家都不能没有他!"看着病人妻子急切的目光,我只好说:"我们会尽力的,但是你要知道,他的最佳手术时间已经过了,我们现在不能保证手术的效果。"
这一幕在无数的病人和医生身上反复上演,在电影和电视剧里面也一次又一次地看到。在进入今天的正题之前,让我讲一个真实的故事,一个49岁的男子,被称为A先生,他患有严重的颈椎病。他目前的症状是:双手麻木无力,右手肌肉萎缩,连筷子都拿不住;双下肢无力,步态痉挛,走路不稳,上厕所也要人帮忙。当他来到我的诊所时,我立即为他做了颈椎X光和核磁共振检查,发现:颈椎4/5和5/6间隙的椎管非常狭窄,椎管中间的嵴髓已被严重压迫,在嵴髓中存在着代表神经性水肿的高信号。诊断非常明确,他患有混合型颈椎病,以嵴髓症状为主,症状严重。治疗方法也非常明确,应该是手术治疗。
在做手术之前啊,医生必须向病人和家属介绍手术的过程、术后效果和手术的风险,并签署一份双方同意的手术同意书。我就对患者家属说:"A先生的病情很严重,颈椎嵴髓长期严重压迫,已经出现部分坏死,术后无法恢复,我们会尽最大努力彻底清除神经压迫,但术后效果如何,能恢复到什么程度,还要看他个人体质和运气!"病人的妻子很不情愿,于是出现了文章前面的一幕,很是感人。然而,医生不是神,没有起死回生的能力。后来经过多次沟通,病人和家属都签字同意了。我们按计划做了颈椎减压和固定,手术非常顺利。手术后,我们紧张地观察病人的恢复过程。不幸的是,病人的症状几乎没有改善,在术后6个月时,我不得不告诉病人和家属,估计未来恢复的可能性很小。
讲这个故事的目的是要告诉你,手术不能随便拖延,而且有一个最佳的手术时间。那么为什么呢?
必须谈谈什么是嵴椎病。我们可以看到,有的患者在手术过程中出现了一些问题,比如说有的患者在手术过程中出现了一些问题,比如说有的患者在手术过程中出现了一些问题,比如说有的患者在手术过程中出现了一些问题。这里最关键的是这个被压缩的嵴椎组织。嵴髓的主要组成部分是神经元细胞。大脑是人体的总指挥,所有的指令都必须经过颈椎的神经元才能传递到人体的各个组织;而且,人体各个部位的各种信息也必须通过颈椎的神经元反馈给大脑,从而完成大脑对人体的精细调节。其复杂程度远远超过了世界上任何一台计算机。不幸的是:这种神经元非常脆弱,凋亡后不能再生。
问题是,嵴椎病恰好是对一个脆弱的、不能再生的神经元的压迫。如果不及时清除压迫物,神经元就会凋亡,指出在目前的医疗水平下无法再生,也没有替换的可能。此时,即使进行手术去除压迫,也没有神经元复活的可能性。解放神经元的最好方法是在病人刚刚出现症状但神经元尚未凋亡时切除压迫物。这是手术的最佳时机。如果错过了最佳时机,手术的效果就会大打折扣,术后的恢复也不会很理想。然而,尽早进行手术切除延髓压迫组织,以避免剩余的神经元继续凋亡坏死,仍然是很重要的。从这个意义上说,一旦有嵴髓型颈椎病的手术指征,就必须尽快接受手术,以获得最佳效果,因为这个手术不能因为你拖延就不做。
当然,这不仅适用于克氏颈椎病,大多数手术都不能随便拖延。