一、宫外孕手术治疗:
可行开腹或腹腔镜手术。
1严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。迅速打开腹腔,提出有病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术。
2术式:常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术,根据受精卵种植部位,可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放,或行伞部挤压术排除胚胎,以保留输卵管功能,术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况,术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG,如下降不满意,则辅以氨甲喋呤或中药治疗,以防持续性异位妊娠的发生,之后每周复查血β-HCG直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
3自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%;每回输100ml血液加3。8%枸橼酸钠10ml抗凝,用输血漏斗垫6~8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内;自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。
二、宫外孕非手术治疗:
包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等,应根据病情慎重选择。
1期待疗法:无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm,无胎心博动,无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息,每周来院复查血β-hCG,期间腹痛加重随时就诊。
2化学药物治疗:患者有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3。5~5。0cm、β- hCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,给药后4~7天血β-hCG下降小于15%,可重复给药。血β-hCG降至正常平均35天,注意监测血常规及B超。近年来,有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗,目前尚无定论。
3中药治疗:是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一,免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁,随证加减。
4介入疗法:血管造影后,于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-
1、全身一般体征
急性宫外孕患者一般常会出现急性贫血貌,且伴有四肢湿冷等症状,脉搏快而细弱,血压也有所下降,严重的甚至可发生休克。患者的体温一般还处于正常范围,只是在休克时会略低,在腹腔内血液吸收时可稍有升高,但大多不会超过38℃。
2、腹部体征
急性宫外孕患者的下腹部会出现明显的压痛和反跳痛,尤其以患侧最为剧烈,但腹肌紧张现象与腹膜炎患者的板状腹相比,症状要轻很多。另外,如患者腹腔内出血较多,在叩诊时会有移动性浊音出现,且在下腹部触诊时可发现软性肿块,反复出现会使肿块逐渐增大变硬。
3、盆腔体征
急性宫外孕患者的盆腔检查可发现阴道后穹窿饱满且有触痛现象,宫颈部也有明显举痛。将宫颈轻轻上抬或左右摇动,患者即会出现剧烈疼痛感。如腹腔内出血较多,子宫会有一定的漂浮感,且在其一侧或后方可触及到与周围组织界限模糊的肿块,似湿面粉团状,一触即痛。
Fu500mg,灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征,每周复查血β-hCG及超声,因其造价较高,现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。