一、什么是神经性皮炎
神经性皮炎是一种原因不明的慢性瘙痒性皮肤病，现代医学称之为慢性单纯性苔藓。中医称其治疗顽固难愈，称为“顽癣”。皮肤干燥脱屑称为“干癣”，病变部位皮肤状如牛领之皮，又称“牛皮癣”，这些都是神经性皮炎。 神经性皮炎的发病原因至今不是很清楚，但大量的临床实践观察，发病与神经、精神因素有关，可能是由于大脑皮层的兴奋与抑制的功能失调所引起。常见的诱因有过度疲劳、心情紧张、急躁、失眠、消化不良、便秘、体内感染灶自体中毒、更年期内分泌失调。局部受到粗糙毛织品、厚硬的衣领及化学物质的刺激，引起皮肤瘙痒，患者对皮肤再反复搔抓，再由于人体的自我保护性,皮肤变厚,出现本病的典型特征--苔藓化,表皮剥脱现象。搔抓、摩擦刺激是本病的发生和发展的加重的重要因素。
二、神经性皮炎的临床表现
1、好发部位
神经性皮炎的常见部位在项后部和颈部两侧，亦可发生在四肢伸侧，特别是肘膝部，腰部，尾骶部，股内外侧，外阴，肛围，眼睑等处。
2、分型
根据皮损分布范围可以分为两型：
(1)局限性神经性皮炎(慢性单纯性苔癣)
起病隐匿，初期为患处皮肤瘙痒，经过搔抓，出现成片苔藓样的扁平多角形丘疹，丘疹集聚成片，皮纹加深，皮丘隆起，成为典型特征的苔藓样病变，是诊断神经性皮炎的重要依据。皮肤表面可以覆以少量鳞屑、痂皮，或有不同程度抓痕。由于长期搔抓，皮肤越来越肥厚，越厚越痒。严重的状如皮革，发生在头皮的损害可以形成多发性瘙痒性丘疹或结节，也可见抓痕、结痂，甚至也有继发感染。瘙痒是主要的自觉症状，多为阵发性，在下午及晚上或闲暇时瘙痒往往加重，影响工作、睡眠及生活。
(2)泛泛性神经性皮炎或播撒性神经皮炎
皮肤损害与局限性神经性皮炎相同，但皮损面积分布较为广泛的多个皮肤损害。好发部位除局限性神经性皮炎的好发部位外，常累及头皮、眼睑、四肢、|干。此种类型多先从颈部开始发疹，向上蔓延至眼睑及头部，向下蔓延至胸背、腰及四肢的伸侧。此型瘙痒呈阵发性，比局限性神经性皮炎更严重。
神经性皮炎病程慢性，时好时坏，反反复复，久治不愈，常因内外刺激而使病情加重。激烈的瘙痒会影响睡眠，造成精神烦躁、情绪不稳、萎靡不振、影响工作与生活，甚至产生轻生的念头。
三、神经性皮炎的鉴别诊断
1、须与几种疾病相鉴别
(1)成年异位性皮炎
婴儿时有湿疹及异位性体质。成人时皮疹主要发生在颈前、颈侧和四弯处―N窝、肘窝。血清IgE和嗜酸性粒细胞升高。
(2)慢性湿疹
多由急性或亚急性湿疹处理不当转变而来。皮肤损害以浸润肥厚和色素沉着为主，有渗出倾向，皮损没有典型苔藓化改变。
(3)扁平苔藓
为多角形或圆形紫红色扁平丘疹或斑丘疹,表面有蜡样光泽,为特征性表现。组织病理学有诊断价值。
(4)原发皮肤淀粉样变
皮损好发于四肢伸侧，为粟粒大至绿豆大的棕色或褐色坚硬质丘疹，半球状或不规则形，融成片状，或念珠状排列，形成特色的花纹。组织病理有诊断意义。
(5)与其他疾病如皮肤瘙痒症、银屑病的鉴别。
2、诊断要点
根据典型的皮肤苔癣样变，剧烈瘙痒，以及好发部位及慢性、反复的病程等特点，除外上述疾病，就可以确诊为神经性皮炎。
四、神经性皮炎的防治
治疗方法很多，要根据皮肤情况，面积大小及严重程度，每个人具体情况选择治疗方法。
1、针对病因的治疗
调节神经精神兴奋与抑制功能平衡，劳逸结合，充足睡眠，避免刺激性食物，调节胃肠功能，清除体内病灶及可能引发本病的一切诱因。
2、避免对皮肤的一切不良刺激
如搔抓、摩擦、热水洗烫，最多的是搔抓，不搔抓就可以避免发生皮炎甚至使皮炎不治而愈。对于有神经衰弱症状及严重瘙痒者，可给予镇静剂，如安定、艾司唑仑、酒石酸唑吡坦、多塞平、马来酸咪达唑仑等，以及抗组织胺药，如扑尔敏、氯雷他定、盐酸西替利嗪、皿治林、安泰乐、赛庚定等。
3、局部治疗是最常用的治疗方法
(1)局部涂药
目前用的最多的是皮质类固醇激素的软膏、霜剂、硬膏、二甲基亚砜及氮酮制剂或涂膜剂外用，具有止痒、消炎作用，多用于局限性小面积，可短期应用。黑豆馏油、糠馏油及煤焦油软膏对神经性皮炎能够消除浸润，去除肥厚，抗角化和止痒作用，也有很好疗效。注意在治疗过程中不可停药过早，要等皮肤纹理完全恢复正常再停药，以免复发。预防复发的关键是皮肤完全正常再停药，局部用药若加封包会提高疗效。如何封包请我的文章：《皮肤封包疗法的应用》
(2)局部封闭疗法
就是将药物注射皮损部位的真皮浅层，使局部止痒、消炎。
常用的药物有：皮质类固醇激素(地塞米松、强的松龙、得宝松)、苯海拉明、苯甲醇、维生素B12、维生素B1、乙醇普鲁卡因溶液等。
(3)局部物理治疗
皮损局部可以采用同位素32磷或90锶敷贴，或激光照射、液氮冷冻治疗等。
(4)静脉封闭疗法
适用于泛发性神经性皮炎，药物用盐酸普鲁卡因溶液(用前应当做皮肤过敏试验)。每日1次，12次为一个疗程。对严重病例可以配合睡眠疗法，能收到很好的疗效。
(5)中医中药治疗
①中医辨证：根据皮肤见证，红斑、丘疹、阵发性瘙痒，属风热型，应以清热祛风;对久治不愈、肌肤失养、皮肤呈苔藓样斑片、表面干燥脱皮，抓痕结痂，属血虚风燥型，治以养血祛风。
②用针刺、艾灸、烟熏疗法、中药穴位注射等亦收到一定效果。
神经性皮炎尽管难治，但仍可以治愈，需要患者有信心，坚持正确的治疗方法。我在50多年的临床工作中，曾治愈过大量的病人，就是需要医生有耐心，病人有信心，医患双方共同合作，定能战胜神经性皮炎这一顽症。
