1.心理性治疗
由于大多数勃起功能障碍患者有心理因素,所以心理治疗是必不可少的,最好是夫妻双方共同参与心理性治疗。医生在与患者接触时要有同情心,详细深入地询问病史,尽量探讨可能引起勃起功能障碍的精神心理或社会家庭因素,检查要轻而全面,以取得患者的信任,更好地配合治疗。
性集中训练是目前治疗心理性勃起功能障碍的最重要方法,适用于几乎所有性功能障碍的治疗。其目的是缓解焦虑,改善夫妻之间的沟通和交流,提高从语言到非语言沟通的技能,并逐步改善关系和性功能。训练应在安静和舒适的条件下进行,伴侣双方应创造一种相互理解和温暖的气氛,不要谈论与治疗无关的话题。这种方法治疗勃起功能障碍的改善率在20%到81%之间。
2.药物治疗
口服药物治疗仍然是最简单和最可接受的勃起功能障碍的一线治疗方法。目前有许多治疗ED的药物,但由于勃起功能障碍病因的复杂性和临床上准确确定病因的难度,很少有治疗ED的口服药物有积极作用。
(1)激素类药物 雄性激素替代疗法主要用于治疗内分泌性勃起功能障碍,包括原发性和继发性性腺功能减退引起的ED。原发性性腺功能低下:睾丸肿瘤、克雅氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降,FSH、LH水平升高,此类患者采用外源性睾酮替代治疗效果最好。继发性性腺功能低下:继发于下丘脑和垂体病变,促性腺激素的缺乏导致性腺发育停滞,体内睾酮、FSH和LH水平降低。经过一段时间的治疗,可能出现睾丸增大、精子生成、性欲增强和勃起功能改善。也可采用GnRH皮下微泵治疗,可使体内产生大量的LHRH,促进LH和FSH的分泌水平提高,进一步使睾丸间质细胞和生精上皮细胞发育,从而增加性欲和改善勃起功能,这种治疗效果好,但价格昂贵。
(2)非激素类药物激素类药物治疗 勃起功能障碍毕竟是少数,非激素类药物治疗仍占优势。根据药物作用部位的不同,它们大致可以分为以下几类。(1)作用于中枢系统的口服药物 肾上腺素受体拮抗剂;多巴胺类药物;5-羟色胺受体拮抗剂。②作用于外周的口服药 西地那非(sildenafil)是一种特异性的磷酸二酯酶抑制剂,可抑制cGMP降解,增加cGMP浓度,对ED有治疗作用。实验室研究表明,西地那非增加细胞内cGMP水平,增强NO的作用强度,从而放松平滑肌,产生阴茎勃起。(iii) 外用药物 霜剂和软膏是治疗勃起功能障碍的最古老的方法。
3.真空收缩装置(VCD)
由真空收缩装置(VCD)诱发的勃起的血液动力学与正常勃起的血液动力学不同,它没有主动放松海绵体或平滑肌的作用。动物试验表明,使用VCD时动脉血流不增加,但静脉回流明显减少,海绵体和阴茎皮肤的血液充盈导致阴茎增大,海绵体内压力达到注射罂粟碱后的水平。