一、必备的器械
1、镊子:换药时用来钳夹物品,至少准备3把镊子。
2、小碗:换药时用来盛装物品,准备2个小的搪瓷碗。
3、小搪瓷罐:用来装酒精棉球、盐水棉球及碘酒棉球等物,需要2-3个。
4、铝制的饭盒:用来盛装纱布块、油纱条、溃疡油纱条等物,需2-3个。
5、脱脂棉和纱布:医药商店中有售,可根据实际使用量购买。
二、需要的药品
1、盐水棉球:市售0.9%生理盐水,浸泡脱脂棉可配置成生理盐水棉球。
2、酒精棉球:市售75%医用酒精,浸泡脱脂棉可配置成酒精棉球。
3、碘酒棉球:市售2%碘酒浸泡脱脂棉即配置成碘酒棉球。
4、双氧水:市售医用双氧水。
5、雷夫奴尔市售雷夫奴尔溶液。
7、油纱条。
用医用凡士林油,涂抹到纱条上,然后用锅蒸30分钟(开锅时算时间),晾凉后备用。在夏季有效期为一周,冬季有效期为两周,过期后毫重新蒸煮消毒。
8、溃疡油纱条:将无菌纱条浸泡到溃疡油中备用。
9、脱敏胶布:市售脱敏胶布。
三、方法
换药时,无论是何种类型的创口、创面,均要遵循下列方法进行。
1)伤口的清洁处理
揭开上次的敷料打开创口后,首先要进行清洁处理。处理的方法是先用酒精棉球轻拭创口周围的皮肤,然后用棉球蘸生理盐水或盐水棉球轻轻沾洗创口,将脓汁、血液、污物沾洗干净。切忌用力重擦,并不得用已用过的棉球再沾洗创面。
2)观察创口的变化
每次换药时均要仔细观察伤口的变化,看与上次换药时有何不同。观察的内容包括:①肉芽组织是否新鲜;②脓汁或分泌物是否减少;③创口周围有无皮肤的红肿、疼痛;④创口面积是否缩小,溃疡是否变浅。
3)敷贴、更换药物根据创口的情况决定外敷什么种类的药物,然后敷贴到创口上。具体用药的选择见第二部分内容。
4)外敷无菌纱布复盖创口,然后用胶布固定。
四、换药的原则
1、在家换药时,必须在一个比较清洁的房间内进行,即无灰尘、空气新鲜的房间。
2、换药,将衣服卷到手部以上,洗净双手。
3、换药时,必须严格遵守无菌操作,各种消毒的棉球,敷料,从容器内夹出后,不得再放回原容器内。污染的敷料必须放到固定的地方,不要随意乱丢。
4、换药时动作要轻柔,外层敷料可用手除去。内层敷料,则应用消毒摄子取下,如粘连甚紧,不可用力撕扯,可给病人用无菌的换药碗盛上生理盐水后浸泡,待敷料完全浸湿后再轻轻揭下。这样可以减少病人的痛苦和防止创口新肉出血。
5、创口职有高出皮面的胬肉,可用消毒剪刀剪平,或用摄子(有齿)轻轻夹去。
6、敷药时要将药物紧贴患部,要敷贴牢靠、舒适。
7、凡是下肢溃疡(静脉性的瘀滞性溃疡),不论是新起还是久病,敷药后均应用级带缚患处。其缠缚方法,应从创口下端绑至小腿部,以增加血流通畅,加速创口愈后。
五、器械的处理
换药以后,无菌的器械已变为有菌,所以要经过消毒灭菌后才能再次使用。
1、浸泡消毒
可以使用消毒浸泡使用过的器械,以达到消毒的目的。常用的消毒有1‰的新洁尔灭、75%的酒精。浸泡方法:①先将用过的器械用清水刷洗耳恭听干净,擦干;②放置到消毒液中浸泡1小时。
2、蒸煮灭菌
使用过的器械可以用蒸煮的方法予以灭菌,从商店买回来的纱布和棉花必须经过熏蒸后才能使用。一般来说,器械可以蒸煮40分钟到1小时时间,纱布和脱脂棉必须蒸1小时以上,才可达到灭菌的目的。