抗眩晕药有多种,其效果多为经验的结论,难以确定何药有效或何种合并用药有效,即使是同类病人,个体间对疗效反应有不一致,通常可用:
(1)抗胆碱能药及单胺类药:可减少前庭核的神经元的兴奋性,抗胆碱能药物同时抑制了前庭神经的刺激及自发点火率。抗胆碱能药: ○1东莨菪碱:能阻断胆碱受体,口服0.2-0.6mg/次,0.6-1mg/d,皮下注射0.2-05mg,3/d。 ○2阿托品与M胆碱受体结合,可对抗乙酰胆碱,0.4mg/次,口服;0.3-05mg/次,皮下注射。单胺类药:○1苯丙胺亦称安非他明。为拟肾上腺素药,5-10mg,3/d口服。有烦躁、失眠等副作用;高血压、动脉硬化、冠心病患者禁用。 ○2麻黄碱25mg,3/d。
(2)抗组胺药:已长期应用于抗眩晕,但其作用不甚清楚,有一些抗胆碱能作用,且可阻止在神经突触末端处对单胺的再吸收。从而加强了交感神经的活动。可能有减低前庭核传入兴奋性的作用。异丙嗪(非那根)25mg,2-3/d。
(3)抗多巴胺药:包括了吩噻嗪药,主要作用于化学感受器触发带及呕吐中枢,有多巴胺阻滞作用,且有抗组胺及抗胆碱能作用。丙氯拉嗪25mg,2/d。氯丙嗪25mg,2/d。
(4)安定药:减少前庭核的静息活动,同时还可影响前庭的交叉活动,以及抑制小脑-前庭的传递作用。地西泮2.5-5mg,3/d ;艾司唑仑1-2mg,2-3/d 阿普唑仑0.25-0.5mg,3/d
(5)钙通道阻滞剂:亦称钙离子拮抗剂,根据WHO的分类方案,氟桂利嗪属于非慢钙通道选择型中的第Ⅳ类,为高选择性钙例子通道阻滞剂,且为钙离子超载阻滞剂,高选择性作用于脑血管。用法:通常5mg,必要时10mg,每晚一次。连续服药5—6周达到稳态血药浓度以后可改用每周用药5d,用药一个月,一般疗程三个月。另一第Ⅳ型钙通道阻滞剂为桂利嗪,25mg,3/d。尼莫地平为钙通道抑制剂的第Ⅱ类,既作用于脑血管也作用于心血管系统,对脑血管及脑神经元的作用与氟桂利嗪近似,但由于有扩张周围血管的作用,故可出现全身无力之副作用。用法:20mg,3/d。
(6)组胺药:可抑制外前庭核的多突触神经元的活动,使脑血管扩张,从而改善脑、小脑、脑干及内耳循环,且可减少膜迷路内淋巴量。敏使朗即倍他司汀6-12mg,3/d。
(7)抗缺氧药:能增加动脉血氧分压及血氧饱和度,且改善微循环。都可喜(duxil)1片,2/d。
(8)神经营养药剂:补充维生素A、B及E,金维他或施尔康包含多种维生素及微量元素。其他还可用ATP及辅酶A等。
(9)抗晕止吐药:对呕吐中枢及摧吐化学感受器有抑制作用,有血管扩张作用,可阻断来自前庭末梢的异常冲动。眩晕停,又名地芬尼多,25mg,3/d。
(10)银杏叶制剂:为自由基清除剂,血小板活化因子抑制剂,故可抑制血管壁通透性,抑制血小板聚集从而防止对脑组织细胞的破坏,且可增加缺血组织血流量,降低血粘稠度,血管张力的调整。
(11)用药原则:药物的选择与药物的合用应根据每种药物对某一疾病的作用大小、副作用的大小,以及是否是同类药、合并应用可致作用超量情况(如氟桂利嗪与尼莫地平同用),症状的严重程度及过程等因素而定。急性发作且症状严重时,西地洋类药的应用极为需要且最有效,但这类药物皆有副作用,使用时应慎重。慢性复发性眩晕,则可选用抗组胺药、单胺药及抗胆碱能药。