在临床上,由于担心股骨头血供被破坏的潜在风险,髋关节脱位手术很少进行。基于对股骨头血供的解剖学研究,Ganz教授等人在2001年首次报道了手术脱位的方法,提出了手术脱位的手术原理:(1)股骨头的血供主要来自股内转子动脉的深部分支。(2) 当髋关节脱位时,血管受到完整的卵圆外孔的保护。(3) 应用转子反转截骨术,髋关节可以暴露在前面,这种方法可以在需要时进行关节下移和脱位,同时注意保持外旋肌群的完整性。(4)在股骨头和髋臼之间可以形成至少11厘米的间隙,提供股骨头约360度的视野,以及髋臼的完整视野。临床和相关的实验研究已经证明,手术脱位是充分观察髋关节的安全方法。
手术脱位的意义
手术脱位对诊断和治疗髋关节囊内的病变尤为重要。诊断髋臼唇损伤和股骨髋臼关节软骨损伤的影像技术较少。髋臼前部的损伤经常被遗漏,而且往往只能在术中看到。磁共振成像的最新发展使得许多这类损伤可以在术前得到更好的评估。然而,广泛的盂唇断裂,伴随着关节软骨从软骨下剥离,是很难评估的。如果不通过手术脱位,就很难确定潜在的病变。
髋关节脱位的手术入路优势
侧方入路有利于保护臀中肌和股外侧肌,而不切断外旋肌群,使用经典的转子截骨术或使用V形肌筋膜瓣很容易使髋关节脱位。两者都能提供股骨头和髋臼的良好视野。
手术脱位的并发症
股骨头缺血性坏死是创伤性髋关节脱位的最主要并发症。创伤性后脱位导致缺血性坏死的比率高于前脱位。然而,手术脱位的髋关节已经建立了一个可控的、创伤较小的前脱位手术。脱位的时间小于6h(创伤性脱位后6h被认为是决定性的时间范围)。所有的外旋肌群都被完整地保留下来,保护了股骨内旋肌动脉。术中监测股动脉灌注是必要的。
评估术后股骨头灌注的最有效方法是MRI,但它很难作为常规的筛选测试。股骨头坏死通常在1年内的平片上出现异常。外伤性脱位在受伤后2-5年才会出现坏死的影像学表现。对髋关节手术脱位2-7年的随访表明,没有观察到股骨头坏死的表现。
尽管一些研究者也报道了使用关节镜诊断和治疗关节内病变的良好效果,如盂唇破裂、游离体和早期骨关节炎,但该技术往往很困难。在清除髋关节的同时评估髋关节运动是不可能的。神经牵引麻痹、足部或会阴部的压疮以及药物引起的关节软骨损伤等并发症限制了关节镜的手术应用。
髋关节手术脱位技术允许近360°观察股骨头和完整的髋臼范围,允许安全地进行关节内手术操作,而没有髋关节镜和不脱位关节切除术固有的限制和困难。医学上对股骨头和髋臼的关节软骨表面的损伤最小。更重要的是,它是一种保留髋关节完整的手术,为将来的后续治疗(如软骨移植)奠定了基础。