随着老龄化社会的到来，退行性疾病导致的二尖瓣功能不全已成为当今最常见的瓣膜性心脏病。有症状的严重二尖瓣瓣膜功能不全应尽早进行手术治疗已成为共识；但由于缺乏大规模的前瞻性随机双盲临床试验，对无症状的严重二尖瓣瓣膜功能不全患者的最佳治疗方法仍有较大争议，主张手术者建议尽早进行预防性人工瓣膜成形术，反对者则认为应进行药物治疗的密切随访观察，应谨慎进行手术。
近年来的综合研究进展表明，在下列情况下，无症状的严重二尖瓣关闭不全宜于早期手术。
（1）左心室射血分数为30-60%，或左心室收缩末期直径≥40mm；
（2）左心室功能正常但二尖瓣反流面积≥40mm2；
（3）左心室功能正常但有心房颤动；
(5) 左心室大小正常，血浆钠尿肽B≥31pg/ml;
(6) 左心室大小正常，心肺功能储备低于同年龄和性别预期的84%。其他无症状的严重二尖瓣关闭不全，可通过密切随访观察。
密切随访观察包括每年至少一次的临床和超声随访，在初步评估患者的二尖瓣反流程度后，最初建议每3-6个月随访一次，以获得患者比较稳定的情况。如果随访时患者与之前的数据有变化，或者数据接近手术指征，则应缩短随访间隔时间。相对于确定心室大小和左心室射血分数，高质量的超声影像数据，如二尖瓣反流面积的测定，是复诊的重点。
由于患者可能会主动减少活动以避免运动后的气短，呈现出掩盖病情的所谓无症状状态，因此根据年龄和性别为患者设定一定的活动量，也有助于发现新的症状。
