妊娠期甲状腺功能减退症

一、妊娠期临床甲状腺功能减退会损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重、死胎和妊娠高血压的风险，而且证据确凿，必须给予治疗。
1.该指南明确建议对所有人群进行筛查；强调孕前最好或至少在怀孕8周内进行5项甲状腺功能的检测（主要为TSH、游离T4和TPOAb），并建议制定自己的实验室标准；
2.妊娠期甲状腺功能减退症的诊断标准：建议制定妊娠早期和中晚期的标准；T1期妊娠1~12周（妊娠早期），T2期妊娠1~12周（妊娠早期）早），T2阶段妊娠13~27周（妊娠中期），T3阶段妊娠28~40周（妊娠后期）。
3.妊娠期临床甲状腺功能减退症的诊断标准：可选择95%的置信区间来确定妊娠期TSH和FT4的参考值，即
2,5th为下限，97,5th为上限。
妊娠期临床甲状腺功能减退症的诊断标准是。TSH>；妊娠期参考值的上限和FT4<；妊娠期参考值的下限。2011年版ata指南还提出，妊娠期t1的妇女，TSH>10mIU/L可诊断为临床甲状腺功能减退症，无论是否有FT4降低。
妊娠期临床甲减的血清TSH的治疗目标为：T1为0,1-2,5 mIU/L，T2为0,2-3,0 mIU/L，T3为0,3-3,0 mIU/L。一旦发现临床上有甲状腺功能减退症，应立即开始治疗，以尽早达到这些治疗目标。起始剂量为50-100ug/d，根据患者的耐受水平逐渐增加剂量；合并心脏病的患者需要缓慢增加剂量。对于临床上严重的甲减患者，在开始治疗的几天内给予两倍的替代剂量，使甲状腺外的T4库尽快恢复正常。
妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。不要给三碘甲状腺原氨酸（T3）或干甲状腺片治疗。
3.临床甲减患者产后左旋甲状腺素（L-T4）剂量减至孕前水平，产后6周需复查血TSH水平，以调整优甲乐的剂量；
4.产前临床甲减什么时候怀孕合适：建议TSH控制在孕早期水平，稳定3-6个月后再建议开始怀孕；
二．亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是指母体血清TSH水平高于妊娠期特定参考值的上限，而FT4水平在妊娠期特定参考值内的情况。
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准是：血清TSH>；妊娠期特定参考值的上限（97,5th），血清FT4在参考范围内（2,5th~97,5th）。
妊娠期亚临床甲状腺功能减退对胎儿神经智力发育的影响尚不清楚。
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症，TPOAb阳性者应接受L-T4治疗。对于TPOAb阴性的亚临床甲状腺功能减退症孕妇，本指南既不反对也不推荐给予L-T4治疗。可根据TSH升高的程度选择L-T4的起始剂量；TSH>妊娠期特定参考值的上限，L-T4的起始剂量为50μg/天；TSH>8,0 mIU/L的起始剂量为75μg/天；根据TSH治疗目标调整L-T4的起始剂量。 目标并调整L-T4的剂量。
III.孤立性低甲状腺素血症是指孕妇血清TSH水平正常，FT4水平低于参考范围的第5或第10百分位。这里的参考值是指妊娠期特定的FT4参考值（2,5th至97,5th）。
血清FT4水平低于妊娠期特异性参考值的第10（P10）或第5百分位数（P5），且血清TSH正常（妊娠期特异性参考值的2,5th至97,5th），可诊断为低甲状腺素血症。单纯低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。目前尚不清楚单纯性低甲状腺素血症对胎儿发育不良的影响。到目前为止，还没有对单纯性低甲状腺素血症进行干预的报道。因此，目前缺乏治疗妊娠期单纯性低甲状腺素血症的循证医学证据。
没有足够的证据表明单纯性低甲状腺素血症患者的不良妊娠结局和后代的神经智力发育损害增加，因此推荐使用L-T4治疗。