甲真菌感染的诊断

甲沟炎是一种指甲的真菌感染。最近对欧洲和美国人口中的甲沟炎调查的回顾发现，平均发病率为4.3%。指甲真菌可引起疼痛和不适，并可影响患者的生活质量，损害其心理和身体健康。
指甲病可导致触觉功能受损或丧失，而趾甲病则妨碍行走、运动和穿鞋的舒适度。不接受治疗的病人会将疾病传染给其他家庭成员，并可能污染公共区域。
指甲的真菌感染可能是慢性病程，对治疗有抵抗力，16%-25%的病人无法通过现有的治疗方法治愈。就目前所知，这种感染不能自发清除。
来自澳大利亚的皮肤科医生Samantha Eisman和Rodney Sinclair教授发表了一篇评论，详细介绍了基于证据的甲癣诊断和管理。该综述发表在2014年3月的《BMJ》杂志上，其主要内容编译如下。
甲癣的病因是什么？
甲癣通常是由皮癣菌感染引起的，皮癣菌包括三种主要的真菌，可引起人类和动物的皮肤病，即小孢子菌属、表皮癣菌属和毛癣菌属，甲癣菌的感染被称为甲癣。大约90%的病例是由红毛癣菌引起的，其次是毛癣菌间质和毛癣菌属的混合感染。
指甲真菌还可由皮癣菌以外的霉菌和酵母菌引起，常见的是白色念珠菌。这些病原体的分布取决于地理、气候和迁移。
谁有感染的风险？
指甲真菌病是一种多因素的疾病。真菌无处不在，一旦指甲受损，感染的风险就会增加。糖尿病是一个独立的危险因素，1/3的糖尿病患者受累。一项多中心调查显示，糖尿病患者患甲癣的可能性比非糖尿病患者高2倍。在糖尿病患者中，病变的指甲会损害周围的皮肤，并可能因为感觉神经病变而不被注意，使患者容易发生骨髓炎、坏疽和糖尿病足。
年龄增长是另一个危险因素，在老年人中（年龄>70岁），病甲可损伤皮肤，导致细菌或其他病原体侵入引起蜂窝组织炎。
遗传也被认为是一个危险因素，因为毛癣菌感染有家族性的常染色体显性倾向。由红毛癣菌引起的远端侧毛癣菌病具有家族倾向性，与家庭成员之间的传播无关。
在一项多中心研究中，银屑病患者比同年龄、同性别的非银屑病患者患甲癣的可能性高56%，足部甲癣的发病率为13%。在一项有500人参加的流行病学研究中，HIV感染者的甲癣发病率为23.2%，与CD4计数370/mm3有关。在一个大型系列病例中，每天吸烟2包或以上的患者占83.3%，不吸烟者占14.8%，周围动脉疾病是另一个混杂的危险因素。
报道的外在危险因素包括增加体力活动、增加在潮湿环境中的工作、不合适的鞋子、公共游泳池、工作中接触化学品、赤脚行走和咬指甲。患病率还取决于职业（运动员）、气候、生活环境和旅行频率。
甲沟炎的临床表现是什么？
指甲真菌可累及单个指甲，或在特殊情况下累及所有指甲。趾甲受感染的可能性比指甲大7倍。第一和第五个脚趾甲最常受累，常常继发于足癣。相比之下，指甲感染常与体癣或头癣有关，且多为单侧。