(1)烧灼法:对于出血量较小,出血点明确,或有反复鼻出血的患儿,可以使用烧灼法,如30%硝酸银,30%三氯醋酸,YGA激光,微波等烧灼治疗。有时需要多次间断烧灼,在烧灼前应使用表面麻醉,减少患儿的疼痛。烧灼法是儿童最常见治疗鼻出血的方法之一,疗效也比较确定。
(2)填塞法:常见于全身性疾病或外伤等引发的弥漫性鼻出血。对于出血量较小,但出血部位无法判定的鼻出血,可以用明胶海绵、可吸收膨胀材料填塞前鼻腔,患儿痛苦较小;对于出血量较大,又一时无法判断出血部位,为达到及时止血的目的,可以采用凡士林纱条填塞前鼻腔,达到压迫止血的目的,在前鼻腔填塞后仍有咽部出血者,还应进行后鼻孔联合填塞,一般在儿童多能达到止血的效果,但此方法患儿有很大的不适,建议填塞不要超过72小时。
近年来,我们用球囊扩张压迫止血,取得较好的效果,患儿的痛苦较小,同时取消压迫压力时对鼻黏膜的损伤也较小,不会引发二次出血;对于鼻咽部的出血,球囊止血也有很大的优势,可以取代后鼻孔油纱填塞。但球囊压迫止血一般建议在鼻内镜下进行,必须明确鼻腔出血部位后进行。
(3)血管结扎法:对于上述处理仍反复出血,或外伤引发的大量出血,或在鼻咽血管瘤手术前为防止术中过量出血,可进行相关血管的结扎。一般来讲,血管结扎遵循以下原则:对于中鼻甲下缘平面以下出血者,结扎上颌动脉或颈外动脉;对于中鼻甲下缘平面以上出血者,结扎筛前动脉;对于鼻中隔前部出血者,结扎上唇动脉。血管结扎只是一种急救的处理方法,由于血管常有侧枝循环的形成,所以后续治疗还应跟上,否则还会有出血的可能。