牙痛不一定是牙齿问题

在常规门诊中，患者常常以牙痛为主诉，但医生在检查中并没有发现与牙痛症状相对应的患牙。当医生告诉病人牙齿不是疼痛的原因时，病人往往难以理解。事实上，与牙齿相邻的器官的病变可以引起类似的牙痛症状，如上颌窦炎、鼻窦炎、颌骨肿瘤、三叉神经痛等。另据报道，18%的冠心病患者有牙痛，这很容易被误诊，如果不加以区分，可能会危及生命。
以下是我科接诊的一名患者的治疗情况：
患者为女性，36岁。

患者被诊断为根尖周炎和下前牙牙周炎，1个月前接受了牙髓治疗。
检查时见下前牙舌侧棉捻开放，叩击痛（+），根尖附近牙周袋内可探及松动Ⅲ°，唇侧牙龈扩张，大小约1×1cm2，表面粘膜颜色白，质地硬，压痛（+），X线片显示：下前牙根尖大面积低密度影。拍摄表面断层扫描，显示下颌体的骨组织有不规则的低密度影像，下颌边缘的骨皮质被破坏。怀疑是下颌骨的恶性肿瘤，患者被转到外科进一步治疗。活检病理诊断为骨肉瘤，行下颌骨纺锤形细胞肉瘤扩大切除+左侧颌下三角区清扫+左侧腓骨游离移植修复+钛板植入+气囊切除。