婴幼儿唇腭裂手术麻醉

　　随着社会的进步，人们的审美观念也在改变，大家对美的追求不断提高。唇腭裂患儿的家人希望能尽早修复患儿颌面部的畸形，尽早功能训练。这样唇腭裂患儿的手术年龄不断缩小，给手术麻醉带来了很大的压力。随着麻醉药物、设备的不断更新；麻醉管理不断先进化；麻醉技术的日趋完善，我们更加游刃有余。
　　婴幼儿唇腭裂手术由于术区与麻醉都在面部，所以气道管理成为重点。唇腭裂患儿常伴有牙槽嵴裂，加上小儿头面部、气道的解剖特点给气管插管带来一定的困难，提前做好心理、工具准备很重要。麻醉前应准备不同型号的气管导管、管芯、表面麻醉剂、牙槽嵴裂填塞物或支撑物、长度不同的喉镜片、吸引器等。气管插管动作一定要轻柔，婴幼儿常需在插管时由助手按压喉部才可暴露声门；气管导管通过声门但无法继续插入时切不可强行插入或旋转导管，应该换小半号的导管重新气管插管；成功后导管固定牢固。
　　我们对婴幼儿唇腭裂手术比较两种麻醉维持的方法发现，麻醉过程中采用机械控制呼吸可以提高患儿的安全性，术中加大瑞芬太尼的用量可以降低患儿的应激反应而不必考虑对自主呼吸的抑制，由于长效肌松剂的使用，降低了术中患儿呛咳的发生率，减少了喉水肿的发生。但是由于瑞芬太尼、万可松等药物在婴幼儿体内药代动力学及婴幼儿生理的特殊性，患儿术后有时苏醒延迟的发生率增加，需纳络酮、新斯的明等药物拮抗。采用术中维持自主呼吸组，瑞芬太尼的用量减小，患儿的心率快，Etco2高，给术中麻醉管理加大了困难。但是自主呼吸组苏醒快，苏醒质量高，缩短了患儿在手术室停留的时间。由于唇腭裂患者偏远农村居多，普遍经济能力低下，术中机械控制呼吸组用药明显多于对照组，费用增加，给患者家庭造成影响。