如何识别慢性疼痛性肢体疾病？

　　病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：膝盖下楼时，走路时都会感觉扎扎的疼痛，没有看过医生。 这是腿部受寒，还是有骨刺？
　　一、相关病情分析：
　　如果从正常年龄段与一般临床情况来看，青中年时期不应有膝关节的骨刺等退行性病变。此年龄段也是骨质坚强，活动无碍的黄金时期。
　　但此人的症状，表明非常规情况。不知你的职业与生活习惯如何？也不知你病史如何？目前症状，可以与五方面有关：
　　1、外伤病史。过去可能有过外伤，且未以及时治愈，致使形成创伤性骨性关节炎；也可能是骨膜炎。
　　2、受凉病史。长期受凉，特别是吹空调，对于膝关节的功能影响较大，局部血液循环不好，往往会有疼痛疼痛。
　　3、长期劳损。运动太过，或平时缺少运动而突然运动过激或运动量过大等，会造成膝关节局部累积性或突发性劳损。
　　4、风湿疾病。本病往往先有症状，其后在长短不一的时间内才有生化学异常。即症状在前，临床检查异常在后。
　　5、其他疾病。如慢性半月板的损伤等。
　　究竟是何种原因，还要临床检查与相关病情资料才能判定。但此属于中医的痹证范畴。
　　二、痹证一般定义
　　是指人体正气不足时，风寒湿等外邪侵袭，内由痰、瘀、、热毒引起经脉闭阻，致气血运行不畅，出现筋骨、肌肉、关节等处疼痛、酸楚、重着沉困，或麻木不仁，或关节肿大，屈伸活动不利，甚则关节变形，累及脏腑，致瘫痪、残废等病症。
　　三、痹证分类简述：
　　（一）按病因属性分类
　　1、风痹，是风寒湿邪合侵，合而为痹，而以风气偏盛的痹症，症见四肢关节炎肌肉酸楚，呈游走性疼痛，部位不定，多见于上肢、肩背；
　　2、寒痹，是风寒湿邪合侵为痹，而以寒邪偏盛的痹症，症见肢体关节肌肉疼痛剧烈，得热则缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处冷凉感，四肢末梢欠温，遇阴冷天加重等；
　　3、湿痹，是风寒湿合侵为痹，而以湿气偏盛的痹病，症见肢体关节肌肉肿胀，酸沉重着疼痛，麻木不仁，且伴周身困重，嗜卧，胸闷，纳呆等；
　　4、风湿热痹，证候为患处红肿热痛，遇热疼剧；周痹，疼痛遍及全身；众痹是此起彼伏疼痛不断。
　　（二）按组织结构分类：皮痹，肉痹，筋痹，脉痹，骨痹。中医说的痹证就是现代医学所述的各种风湿性关节炎，化脓性关节炎，结核性关节炎，骨质增生，肌纤维组织炎，坐骨神经疼，肩周炎，强直性脊椎炎，脉管炎等。
　　四、病因病机分析
　　1、正气不足为本：中医认为，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”本病的发生，必有正虚的一面，即正气不足为其发病之本。
　　气血不足，调节无能，抗邪能力低下，是痹证发病先决条件。此为内因。为何正虚？正气虚多因起居不慎，房劳过度，素体虚弱或长期劳损，劳逸失宜，产后、病后引起的。
　　感邪致病之时多见气虚，特别是肺气虚中的卫气虚。因为卫气有护卫肌表防御外邪侵略，温煦润泽皮毛，相当于卫队的功能。若卫气虚弱，腠理不密，御邪力弱，则邪气乘袭，经脉闭阻，气血不畅，形成痹症。
　　痹证既成，正气强弱如何，决定着疾病的演变和预后。疾病之初，体质较壮，正气未衰，能够鼓邪外出，用药易效，很快治愈。若久痹反复发作，邪气留而不去，治疗多难速效。其病机涉及肝、肾、脾三脏虚弱，脾主四肢肌肉，为气血生化之源，后天之本，肝主筋，藏血，为罴极之本。肾主骨，藏精，主一身之阳，为先天之本。当肝脾肾三脏受累，气血虚弱加重，肌肉筋骨失养明显，其病更加缠绵难愈。日久则筋肉、骨骼失养，出现肌肉萎缩，关节肿大变形，瘫痪等。本病可以由表及里，渐次深入，内舍于脏。其且治疗更难速效。其治唯有扶正祛邪、坚持治疗。
　　2、外邪侵袭为标：外邪指风、寒、湿、热之邪气为主。
　　⑴风邪不能独伤于人，或夹热、夹寒、夹湿。
　　⑵湿性粘腻，与风相夹，成为风湿之邪。二邪相合，侵犯人体，成为风湿或寒湿，亦有湿热。故常见有风寒湿痹和风湿热痹之两类与湿有关的病证。
　　⑶寒为阴邪，寒主收引，寒主凝滞，气机失畅。故寒易阻滞气机。当正气亏虚，邪气侵入，伤及肌肤经络，使经脉凝滞壅塞，闭阻不通，气血运行不畅，形成寒邪为主的痹证。风、湿之邪又易与寒邪相合为病，形成风寒湿邪之证。也有热痹日久不愈，耗伤正气，导致身体虚寒而为寒痹者。若素体阳虚，病情反复，损伤阳气，可见寒痹、虚痹。
　　⑷热邪阳邪，易壅气血，出现关节肿胀热痛等症。热邪又易与风邪、湿邪为伍，侵袭人体。诸邪相合，或径直感受风湿热邪为病。临床所见，当素体蕴热或青少年阳盛之体感邪化热见有风湿热痹。
　　3、痰瘀因素为继：指瘀血和痰凝之继发病理因素。
　　当机体痰湿偏重，或原有高血脂、高糖、高血粘及肥胖等，则体质痰浊偏甚。或机体有外伤，局部经络组织受伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，致使局部血行不畅，筋脉肌肉失养，抗御外邪力差，邪气乘虚而入，加重脉络闭阻，形成痹症。当瘀血内停，或其他原因，血运不畅，皆可出现体内瘀血内阻之痹证。当然，病情日久，久病入络，经脉失畅，也是瘀滞之源。痰瘀互结，交杂为病，则病变组织的沉、困、胀、麻木、重着、疼痛等痹证现象较重，且历时久长。
　　所以在对痹证的治疗时，要十分重视病久痰瘀合邪为病之情况。必须活血化瘀和化痰祛邪、通经活络并用，其治才有满意效果。
　　邪留日久可致虚，而体虚则病邪及痰瘀难以廓清。而痰瘀又可与其他病邪相夹为患。
　　在临床治疗上必须五要：
　　要辩证施治；
　　要整体调治；
　　要综合用法；
　　要扶正邪；
　　要化瘀祛痰。
　　本病总的治则为补虚泻实、活血通络。
　　五、痹证特色施治
　　1、注意扶正邪
　　新病多实，发病较急，正气未虚。正气尚盛，脉象有力。久病多虚，劳累即发，症见气短乏力，自汗，纳差，面色萎黄，四肢懒动，舌质较淡，象脉较弱，此多为为气虚；面色无华，两目干涩，皮肤干燥，肢体麻木，爪甲枯槁，脉弦细者为血虚；伴畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，脉沉细弱者为肾阳虚；有外伤史者，局部皮色紫黯或痹症反复发作，经久不愈，关节强硬肿大变形，肌肤甲错，昼轻夜重，或舌质有瘀斑瘀点者，属于瘀血。风邪多袭，痹证多风，风多弦脉。因弦主痛，主风、契合痹证病机。
　　在施治中应注意祛邪、活血化痰，温经通络，但要注意益气养血同用。气血并行于经脉中。本病多为慢性疾病，病久邪恋，易致气血虚弱。故治疗时益气健脾养血。针灸、中药，皆要诸方面兼顾，益气养血，活血化痰，通络止痛。
　　2、注意分类施治
　　⑴行痹
　　行痹者，风气胜也。风之气善行而数变，故其症上下左右，无所留止，随期所至，血气不通而为痹也。
　　针灸学认为，治风先治血，血行风自灭。所以针灸临床治疗行痹以治血风为治。临床常用膈俞、血海等为主要穴位，加之应用三种配穴法治疗。
　　针灸临床治血的方法，主要是有四种：
　　一是温经化瘀以治血；
　　二是刺血通络以治血；
　　三是行养并重以治血；
　　四是清泻血热以治血。
　　行痹的中药治疗，以独活寄生汤合桃红四物汤等出入。
　　⑵痛痹
　　痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。夫宜通而塞，则为痛。痹之有痛，以寒气入经而稽迟，泣而不行也。治宜通引阳气，温润经络，血气得温而宣流。
　　针灸临床以温经散寒为治要。主要应用艾灸法、温针灸、电热针、TDP照射法、经穴热敷法、热补法、温浴法等。中药治疗，方以黄芪桂枝五物汤、金匮肾气丸、右归丸等。
　　⑶湿痹
　　湿痹者，水湿为患也。而诸湿肿满皆属于脾。湿多伤脾，湿多脾虚。湿为阴邪，重浊粘滞，湿性下趋。湿痹以下肢为主，病多缠绵难治，湿多夹寒象。治宜化湿健脾，宣阳通痹。
　　针灸治疗宜选脾胃经为主，以温为主。对于夹有湿热者，适当点刺放血。
　　中药以三仁汤、四妙丸出入。
　　⑷热痹
　　热痹者，热邪为患也。本病以关节红肿热痛为基本特征。主要是热邪壅滞，气血不畅。治疗宜清热邪，消肿止痛为原则。
　　针灸治疗宜选三阳经为主，其中特别是选胃经、大肠经及督脉等经穴。
　　中药可选甘露消毒饮、白虎加桂枝汤合二妙散等。
　　⑸痰瘀阻滞：病情日外，或体质痰湿，或病久留瘀，痰瘀阻滞，则病程久长，关节畸形，顽痛麻木等不除。治疗宜化痰瘀，通络止痛。
　　针灸临床宜针灸并用，以火针温能，以三棱针刺络，以艾灸温通，以综合治法取效。
　　中药以二陈汤、半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤出入。
　　特别需要指出的是，风湿、类风湿、强直性脊柱炎属祖国医学“痹病”“历节”“顽痹” “骨蚀”等病，也属于中医的痹证的范畴。“痹者不通，不通则痛”。也与寒、湿、热、毒、劳伤、情志等有关。临证也多分为“行痹”、“寒痹”、“着痹”、“湿痹”、“热痹”、“瘀血痹”；按组织结构分为：“肌痹”、“脉痹”、“筋痹”、“肩痹”、“颈痹”、“肾痹”、“骨痹”“骨蚀”等；按病理分期为：初期、进行期、破坏期、挛缩变形期和肌萎强直期等。其治疗基本对照痹证治疗。
　　不论是何种病因，都要针对前述可能出现的问题，有针对性地进行保重或治疗。病因只是推论，更重要的是治疗。有要及早接受针灸或中药等治疗。而不是一定要等到各种化验结果出来才作治疗。痹证中的不少疾病，其临床生化学检查或影像学异常往往是滞后的。