如何认识西申公穴的临床应用？

　　现代针灸学记载该穴有镇静安神、清头明目、醒脑开窍的功用，可治疗头痛、眩晕、癫狂、痫症、失眠、健忘、中风、震颤麻痹、脑炎后遗症、内耳眩晕症等疾病。笔者从事针灸临床20余年，临证偏爱应用四神聪穴，除用于治疗失眠、中风、头痛、老年性痴呆、高血压外，用于治疗一些疑难杂症也取得良好疗效。现将临床验例简述于下，以供同道指正。
　　1、中风后精神错乱
　　案例1：患者，男，83岁，2005年7月就诊。患者2年前曾患脑梗死，遗留左侧肢体瘫痪，但精神神志未受影响。3 d前，患者出现言语错乱，幻视幻听，在某西医院经MRI证实为再次脑梗死。现证见患者表情淡漠，沉默寡言，有答非所问，词不达意，嗜睡健忘，食纳欠佳，大便不通。BP 160/90 mmHg，心率82次/min，心律不齐(有房颤病史)，舌质绛，苔厚腐而白，脉结代。证属痰浊内蕴，清窍被蒙。治以化痰降浊、醒脑开窍。穴位选用四神聪、百会、风池、肩k、臂、曲池、外关、合谷、伏兔、梁丘、足三里、三阴交、中脘。治疗5次后，患者语言表达基本正常，幻听幻视消失，记忆力改善，心情开朗，说话较前增多；继续治疗20次后，患者思维、语言表达及记忆力基本与中风前相同，食纳好，便秘改善，仍遗留左侧肢体瘫痪。
　　中风后由于脑组织急性缺血造成脑神经细胞损害，早期治疗可使病灶周围水肿消退，加速病灶周围侧支循环形成，从而促进脑功能恢复。该患者在中风后的第3天即接受针刺治疗，属较早期介入，因而取得良好疗效。
　　2、心跳骤停后脑功能损害
　　案例2：患者，男，39岁，2006年7月就诊。患者1个月前在车祸中因重物压迫胸部导致心跳呼吸骤停，心肺复苏成功后昏迷1周方苏醒，遗留脑功能损害。现患者对发病前的所有事情完全无记忆，语言表达能力差，记忆力明显受损，不记得刚刚发生的事情；不能叙述自己身体有何不适；虽能说出自己的姓名，但不识家人、不识字、不能计算，甚至穿衣吃饭都要家人照顾，思维幼稚，认知能力低，智力大约相当于3～4岁儿童。血压、心律正常，舌质黯，脉沉。证属瘀血阻滞，清窍失灵。治以活血化瘀、醒脑开窍。穴位选四神聪、百会、智三针(神庭、本神)、风池、内关、神门、合谷、血海、足三里、三阴交、心俞、膈俞。治疗5次后，患者表达能力较前明显提高，可与医生聊天，诉说身体不适；继续治疗约20次后，思维、记忆力及认知能力均明显改善，已陆续回忆起以前的事情，知道自己的职业，认识家人，并已开始练习简单计算及阅读，智力已达到十几岁的水平。患者因出院中断治疗。后电话随访患者已基本恢复正常，可胜任简单工作，但反应较迟钝。
　　患者因心跳呼吸骤停造成脑功能损害和暂时失忆，针刺四神聪及智三针有醒脑开窍、聪神益智的作用。
　　3、先天性听力障碍
　　案例3：患儿，男，3岁，2005年10月就诊。患儿2岁半时，家长发现其发音不清在某西医院检查发现听力中度障碍，以高频音为主，已佩戴助听器及接受语言训练。现症：患儿活泼好动，智力正常，说话含混，发音不清，除其母亲外，他人很难听懂，食纳、二便及睡眠可，舌边尖红，苔薄白，脉细数。证属先天禀赋不足，耳窍失养。治以醒脑开窍。选用四神聪、智三针、风池、翳风等穴位。治疗15次后，患儿发音明显较前清晰，可与医生对话。复查听力，较前明显进步，尤以高频音明显；继续治疗约20次后，患儿听力基本恢复正常。
　　患儿因听力丧失而无法获得正常的语言功能。尽早治疗常常可起到促进患儿听神经或内耳毛细胞发育的作用，可最大程度地改善婴幼儿听力障碍而无任何不良反应。
　　4、耳性眩晕
　　案例4：患者，女，49岁，2006年11月就诊。患者在过去20多年中，反复出现头晕，视物旋转，伴恶心呕吐，平均每5～7 d发作1次，西医诊为耳性眩晕。西药治疗可缓解症状，但遗留轻度头晕目眩，可持续到下次发作，因而患者20多年不能正常工作。平素情绪低落，郁郁寡欢，食纳欠佳，睡眠多梦，大便溏薄。查：血压正常，心率65次/min，律齐，舌尖红，苔白厚腻，脉沉。证属痰浊中阻，清阳不升，清窍失养，兼有肝郁。治以化痰降浊、解郁开窍。由于患者惧怕针灸，先予半夏天麻白术汤和四逆散加减，服用8剂无明显疗效后患者同意尝试针灸治疗。穴位选用四神聪、百会、风池、翳风、中脘、内关、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲。治疗1次之后，患者自觉眩晕减半，精神较前好，呕恶减轻，继续治疗10次左右，眩晕及呕恶完全消失，食纳、心情、睡眠好，已恢复正常工作。
　　本例患者耳性眩晕发作如此频繁，症状如此之重者实属少见。四神聪具有镇静止眩、开窍解郁的作用，配合百会、风池、足三里、三阴交对耳性眩晕有很好的治疗作用。
　　5、不安腿综合征
　　案例5：患者，男，51岁，2006年9月就诊。患者右腿不适感10余年，尤以夜间为重，经常自觉右小腿腓肠肌处酸胀或有蚁行感，常欲摇腿以减轻症状，严重影响睡眠。曾多次接受推拿、针灸治疗，但每不获效。西医诊为不安腿综合征，服用西药无改善。现证：睡眠差，食纳、二便可，平素心烦易怒，精神紧张，舌淡，苔薄白，脉弦细。证属肝肾阴虚，筋脉失养。治以滋阴舒筋、镇心安神。穴位选用四神聪、百会、肾俞、气海俞、大肠俞、委中、承筋、足三里、阳陵泉、三阴交、昆仑。治疗3次后，患者自觉夜间不适感减轻，睡眠改善；继续治疗10次后右腿不适感完全消失，睡眠正常。
　　不安腿综合征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的异常感觉，以腓肠肌最常见，由于其夜间症状明显，严重干扰睡眠。患者就诊前曾多次接受针灸治疗，但穴位多局限于下肢局部或腰部，由于本病的发生于精神因素有一定关系，故加用四神聪和百会，取其镇心安神之功。
　　6、癔病性疼痛
　　案例6：患者，女，68岁，2006年10月就诊。患者1个月前,于剧烈精神刺激后，突然出现左侧胸胁部剧痛不能忍受，伴心慌、全身颤抖，速去医院注射镇痛剂后症状减轻而未完全消失，此后经常出现类似发作，部位不固定，检查未见阳性体征，服用强力镇痛药可减轻发作程度。现证：患者精神紧张，心慌不寐，食纳、二便正常，舌边尖红，脉弦细。查：BP 170/90 mmHg，心率78次/min，律齐。证属肝郁化火，内扰心神，外袭胸胁，经脉痹阻。穴位选用四神聪、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、日月、期门、阿是穴、阳陵泉、太冲。第1次治疗时，在定位取穴的过程中，患者因按压而诱发疼痛，发作时疼痛程度剧烈，情绪激动，全身颤抖，高声尖叫，急针四神聪、百会，连接电针，选用连续波，通电约5 min后，患者情绪逐渐平稳，疼痛渐减，随针余穴，针后疼痛基本消失，治疗5次后停服止痛药，胁痛未再发作。
　　本例患者左胁痛呈游走性，检查未发现异常，加之由精神刺激诱发，故为典型的癔病性疼痛。选用四神聪、日月、期门、阳陵泉、太冲等穴位，可奏镇心安神、疏肝泻火之功，针刺心俞、肝俞、胆俞、阿是穴则有止痛之效。
　　7、结语
　　四神聪是一个在临床上应用十分广泛的穴位，取穴简便、安全,大凡与心、肝、脑相关的疾病，用之均可获良效。刺法多采用由前向后沿皮刺，进针约0.5～0.8寸，可配合应用电针及艾灸。