最常见的胆道结石一般在引起黄疸时大多会有腹痛,很多还伴有发热,大多是因为结石阻塞胆管,左右肝管汇合处至胆总管开口处的阻塞都会引起黄疸,大多是在胆总管下段,另外如果胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊炎症重水肿严重等压迫胆总管也会引起黄疸,还有现在很少见的胆道蛔虫症(现在这个真的很难见到了)。
石头是逐渐形成的,但这种梗阻发生都是很急的。这是需要手术处理的,比如ERCP、腹腔镜联合胆道镜、直接开腹手术等,跟您所描述的表现不符,您就不用考虑了。如果是胆道其他部位的结石,只要没有进入上述部位,即使发生梗阻也大多只是引起发热、腹痛、肝酶异常等,黄疸一般不高或只是轻度偏高,除非是非常严重的感染如严重的肝脓肿、败血症等导致肝细胞严重受损、血管内溶血等发生时才有的。如果的确是存在胆管阻塞,胆红素升高多以直接胆红素为主,当然如果病程较长较重,则黄疸的持续升高本身就会导致肝细胞的损伤,所以间接胆红素也会升高。
有部分患者虽然没发生结石梗阻,但是由于长期反复的炎症,导致胆总管开口狭窄也会引起阻塞性黄疸,请注意这几个词:结石、长期、反复、炎症、开口狭窄,跟您的也不符啦阻塞性黄疸中无痛性黄疸需要警惕,很有可能是胆管癌(主要是胆总管下段至左右肝管汇合处)、胰头癌、十二指肠乳头癌等,其他如体积较大的、靠近肝门部的原发性肝癌(包括肝细胞性、胆管细胞性、混合肝癌)、转移性肝癌、其他邻近胆总管脏器的肿瘤侵犯压迫胆管。治疗方面,若还有机会则尽可能手术切除病灶,但由于这个部位的特殊性,往往发现时已经没有根治性手术机会了,那么要做的首要是解除梗阻、保证胆汁引流通畅,常用的办法有ERCP置胆道支架、PTCD置胆道支架或外引流、姑息性手术置支架或胆肠吻合等。那其实还有很大一部分黄疸不是由于胆管阻塞引起的,那么治疗方法也是完全不一样的。