随着产前超声检查的广泛使用，肾积水是产前超声检查中最常见的畸形，约占所有产前缺陷的50%。在胎儿期发现的肾积水问题是许多家庭的热点问题，那么，对于在胎儿期发现的肾积水究竟应该如何处理呢？
肾积水的定义
肾积水的主要原因通常被认为是纯机械性的，由于引流不畅或尿液反流，导致肾脏集合系统扩张。更确切地说，肾积水是一种由肾小球血流动力学和肾小管功能相互作用引起的综合病症。
肾积水的超声诊断标准
1.胎儿。美国胎儿泌尿外科协会（SFU）的分级。0级--无肾盂扩张；I级--仅有轻度肾盂扩张；II级--肾盂扩张，可见肾盏；III级--肾盂和肾盏均扩张；IV级--肾盂和肾盏扩张较严重，实质变薄；
2.新生儿期。Grignon等人根据骨盆和小腿扩张的程度进行分级：1级：骨盆扩张1.5厘米，小腿轻度扩张；4级：骨盆明显扩张，小腿中度扩张；5级：小腿严重扩张，实质变薄。
在胎儿中发现的肾积水确实有自发解决的趋势。
对国内和国际文献的回顾显示，关于缓解率的报告各不相同，而且差异很大。有30%-85%，这可能是由于研究对象的选择和手术适应症的确定不同。而肾积水的缓解趋势似乎比单纯的肾积水更明显？
随访手段为超声检查、利尿剂肾图或VCUG；IUV因辐射较大，不建议作为常规检查和随访方法，产后第一次超声检查在出生后3-7天进行，产后超声检查应在出生后至少2天进行，因为产后相对脱水状态和生理性少尿可能导致假阴性结果。这一规则的例外情况是患有双侧肾积水并伴有膀胱壁增厚的新生儿，这种情况往往提示后尿道瓣膜导致的膀胱出口梗阻。
以下情况需要手术治疗
如果有体征、症状或肾功能受损或肾功能进行性下降或双肾积水。肾功能受损或肾功能进行性下降的定义：肾功能受损（40%？），亚肾功能低于35%-30%。肾功能下降10%-5%被认为是肾功能进行性下降。其他提示需要手术的因素包括：SFU分级中高，在怀孕中期发现肾积水，肾积水逐渐扩大，肾积水相对较大，也可根据肾图排泄曲线的类型。
随访频率
2岁以内必须每3个月进行一次超声检查和每6个月进行一次利尿剂肾图的密切随访，长期稳定的肾积水除超声随访外，还需进行阶段性肾脏核素扫描随访。
总之，根据SFU的分类，出现在胎儿身上的III级以下的肾积水有明显的自发缓解趋势；出生后需要用超声检查和利尿肾图随访；出现相关症状或肾功能下降时需要手术治疗；IV级以上的肾积水需要早期手术治疗。
