发布于 2024-10-06 17:04

  褥疮(又称压疮,压力性溃疡)是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。流行病学分析皮肤褥疮一般有三类人群:青年人神经病学患者;高龄患者;住院患者。褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动,颜色深度变化范围由红转白,无组织损失,深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。

  组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致褥疮发生,具体症状表现如下:

  皮肤的早期改变,白红斑的特征是红斑变化强烈,从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白,放开手指后迅速再现红斑。发红区域常伴有皮肤的轻微水肿,知觉正常的患者可感觉疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。色斑体现出血管状态变化的严重性,色越重,皮肤的变化更剧烈,可由黑红色变化为青紫色。用手指压迫时无颜色改变,皮温有下降的表现,病损灶可感到柔软或硬化。色斑部位组织进一步恶化反应便形成压缩性皮炎。表皮破裂,以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时,而导致真正的褥疮形成。

  早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂,表皮组织受到损坏,水疱破裂或者被擦掉,使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清,底部反光,常由非白红斑区域包绕。如果不进程处理可发展成慢性褥疮。慢性褥疮的周边呈红斑时,其特点是手指压迫时无变白改变,邻近的皮组织产生变硬,呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5~12cm的直径以内,呈暗红色或黑红色,触之不易出血。

  褥疮形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期,溃疡期分浅溃疡和深溃疡。

  褥疮的预防极为重要,主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明:

  褥疮I度(红斑期):全身的受压部位表现为局部瘀血,皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。

  褥疮II度(水疱期):受压部位出现大小不等的水泡,皮肤发红充血,用手指压时不消退。

  褥疮III度(浅溃疡):溃疡不超过皮肤全层,因溃疡基底部缺乏血液供应,呈苍白色,肉芽水肿,流水不止。

  褥疮IV度(深溃疡):涉及了深筋膜和肌肉,受累组织因缺血而坏死呈黑色,因细胞的感染,病变常侵犯骨质,形成骨膜炎或骨髓炎。

  温馨提示:病程由轻到重逐渐进展。如受压部深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生,即“坏疽性褥疮”,局部皮肤初呈暗紫色斑,指压不褪色,伴剧痛或麻木,斑片可迅速扩大继而坏死,失去痛觉,坏死组织覆以痂皮,脱落后形成溃疡,深达肌层或骨骼。褥疮常伴发细菌感染,特别是绿脓杆菌感染致局部蜂窝织炎,脓肿,骨膜、骨髓炎至败血症,迅速加重病人的恶液质状态。

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