慢性疾病是影响人类健康的大敌，也是人类死亡的主要原因之一。从慢性疾病的发生、发展至器官功能衰竭，每年全世界约死亡3500 万人。进入21 世纪，慢性肾脏病(chronic kidney disease ,CKD)已经成为全球继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害，其医疗费用高昂，病死率也很高。然而，目前对CKD 的认知率、诊断率、治疗率仍然很低。据中国流行病学调查数据初步结果显示，北京地区18 岁以上人群CKD 的患病率为13. 0 ％，各种CKD患者总数可达143 万(全国CKD患者可达1 亿多)，而这些患者的知晓率却仅为7. 9％。CKD早期表现往往相当隐匿，多数患者起病时无明显症状，不容易引起重视，部分患者在发现时已经进入终末期肾病，而失去了早期治疗的机会。因此积极控制CKD 的发生、发展，已成为各国政府、卫生部门和全社会的重要公共卫生任务之一。
一、什么是CKD
CKD 是指肾脏发生的病变或损伤，如各型肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎(病) 、肾血管病变，病程> 3 个月；或肾小球滤过率( GFR) < 60ml/(min ・1. 73m2 ) ，都称为慢性肾脏病。根据GFR 的不同，将CKD 分为5 期，1 期有肾损伤，但GFR 正常( > 90ml/ min) ；2 期GFR 轻度下降(60～89ml/min) ；3 期GFR 中度下降(30 ～ 59ml/ nin) ；4 期GFR 重度下降(15～29ml/ min) ；5 期为肾衰竭期( GFR < 15ml/ min) ，准备进行或需要进行肾脏替代治疗。慢性肾脏病的分期有利于对患者采取相应的防治措施，也有利于患者本人了解自己的病情。
二、哪些疾病可以发展为CKD 和慢性肾衰竭
对于既往没有肾脏疾病，但已经存在发生肾脏损伤危险因素的患者，如糖尿病、高血压、高脂血症、痛风或高尿酸血症、吸烟、肥胖者,如果血糖、血压、血脂等指标控制不达标，逐渐出现了微量白蛋白尿或持续蛋白尿，容易进展至CKD 和慢性肾衰竭。还有长期应用对肾脏有损伤的药物(无论西药或中药) ，也会出现CKD 和慢性肾衰竭。各型肾小球肾炎(如IgA 肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等) 、淀粉样变肾病、骨髓瘤肾病、血管炎肾损害等，长期持续大量蛋白尿不缓解、慢性肾盂肾炎、遗传性多囊性肾病，或在初次就诊已经存在肾功能异常者，或未能很好坚持随诊治疗者，较容易发展至慢性肾衰竭。
三、如何早期发现CKD
慢性肾脏病的早期阶段大多无自觉症状，如果不进行尿液、血液与影像学的检查，很难早期发现。因此，要做到早期防治，就必须先做到早期诊断。要提高全民健康体检意识，政府也要增加投资，应从中小学学生开始，广泛开展尿液常规检查，每年至少检查1 次，这样才能使CKD 在无症状的早期阶段就得到明确诊断。对于老年人，建议每年进行1 次全面体检。对于已有糖尿病、高血压等肾脏病的高危患者，应定期每3～6 个月检测1 次尿常规或尿白蛋白排泄率，并进行肾功能、肾脏影像学检查。应推广和普及尿微量白蛋白的检测(尿白蛋白/ 肌酐)，它比尿常规检查方法更敏感，比尿蛋白排泄率检查更方便，可早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等肾脏病变，是肾脏损伤早期诊断的敏感指标之一。对于肾小球滤过功能的评价,建议应用公式(如MDRD 公式，Cockcroff2Gault 公式等) 计算GFR，或放射性核素法测定GFR。我们要努力做到早期筛查、定期检查，并提高普查的质量，规范检验方法和检查项目。对于检查或筛查有异常的患者，应该督促其尽快到医院肾脏内科就诊。对肾脏病的诊断要求包括以下几项内容：①肾功能的评估，如CKD 分期；②与肾脏病分期相关的并发症，如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等；③肾脏病的合并症。对于肾脏病的诊断，应积极推广肾脏穿刺活检术，使患者得到明确的病理诊断，且利于医师采取恰当的治疗方案并估计预后，使患者能够遵从医嘱，更好地配合医师的治疗。
四、如何提高CKD 的治疗率
积极治疗各型、各期肾脏疾病，可以显著延缓其进展速度，推迟进入终末期肾病的时间，从而减少需要肾脏替代治疗的高额费用。要达到这个目标，需要从多方面做起。一方面，努力提高广大患者对CKD 防治的认识，提高对疾病的知晓率、治疗率和治疗达标率。倡导市民积极参加健康体检，定期检查尿常规和肾功能，使患者了解慢性肾脏病的发展和预后，让患者知道如何配合医师的治疗方案，如何监测各项实验室检查指标，如何达到较好的治疗效果，使各项异常指标达标，何时需要进行肾脏替代治疗的准备。应通过各种宣传方式、各种讲座，提高广大市民的医学知识和防病常识，教会患者学习自我管理。另一方面，提高广大医务人员对CKD 的防治水平和基本知识。特别是针对基层医院的医师、全科医师、社区医师、体检医师、大内科医师等进行肾脏病相关知识的继续教育，学习如何管理慢性肾脏病患者，如何预防加速肾病进展的各种危险因素，如何治疗各种并发症，如何提高治疗率和达标率。应在卫生行政部门的大力支持和扶持下，建立社区、基层医院对CKD 患者的长期监测和随访制度、体系。
五、结语
CKD 作为一种“沉默”的疾病，可悄无声息的缓慢进展。CKD 后期并发症多、预后差，医疗费用明显增加。因此，提高对CKD 的认识，早期发现、早期诊断、早期治疗,对减少和延缓CKD 的发生、发展具有重要意义。
