关于生殖器疱疹的诊断

　　生殖器疱疹（genital herpes）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤粘膜而引起的性传播疾病，经常呈慢性反复发作的过程，至今尚无根除该病毒的方法，但正确治疗均能临床治愈。诊断本病一般不困难。现据我国CDC指南编写该文，供广大朋友参考。
　　一、诊断依据
　　1、流行病学史
　　有非婚性接触史或配偶感染史。
　　2、临床表现
　　（1）原发性生殖器疱疹：第一次感染HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。潜伏期平均6天。
　　其特点是皮损严重，常出现全身症状。表现为外阴多发性红斑、丘疹、水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛、瘙痒、烧灼感，常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。可有尿道炎、膀胱炎或子宫颈炎等表现。可伴有腹股沟淋巴结肿大，压痛，但不化脓及破溃。病程多持续2－3周，
　　部分患者即往有过HSV-1感染（主要为口唇或颜面疱疹），又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹。与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。
　　（2）复发性生殖器疱疹
　　首次发作多出现在原发感染后1－4个月。复发频率的个体差异较大，平均每年3－4次，频繁者每年10余次甚至数十次。多在发疹前数小时至5d有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，自觉症状为局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感，全身症状较少见，多无腹股沟淋巴结肿大。发作时病程常为6－10d，皮损多在4－5d内愈合。
　　（3）亚临床感染
　　指无临床症状和体征的HSV感染。亚临床感染虽无症状和体征，但存在无症状排毒，可有传染性。
　　（4）不典型或未识别的生殖器疱疹
　　许多被认为是无症状的感染者并非真的无症状，只是症状未被识别而已。不典型损害可分为非特异性红斑、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。
　　（5）特殊类型的生殖器疱疹
　　①疱疹性子宫颈炎  子宫颈HSV感染可表现为粘液脓性子宫颈炎。表现为子宫颈充血及脆性增加、糜烂，甚至坏死。
　　②疱疹性直肠炎  多见于男性同性恋者，起病急，表现为肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛。约半数患者肛周有水疱或溃疡。
　　（6）新生儿疱疹
　　原发性疱疹发生胎儿感染的危险性大大高于复发性疱疹。原发性疱疹与流产、早产、子宫内发育迟缓、低出生体重有关，甚至可引起死胎。在妊娠早期感染的孕妇中，分娩的婴儿常有先天性畸形和脑钙化等，患儿常智力低下。
　　新生儿疱疹分为局限型，中枢神经系统型和播散型，多见于早产儿，出生时很少有症状，常发生于出生后3－28天，侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统。表现为发热、昏睡、吃奶时无力、抽搐或发生皮损，可出现结膜炎、角膜炎，有时伴有黄胆、发绀、呼吸困难、循环衰竭以致死亡。新生儿疱疹病情凶险，病死率可高达50％以上，能幸运存活者也常留下后遗症。
　　（7）并发症
　　少见，与HSV的局部蔓延和血行播散有关。主要有以下几类。①中枢神经系统并发症：包括无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。②播散性HSV感染：包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。③HSV局部蔓延：引起盆腔炎、附件炎、无菌性前列腺炎。
　　3、实验室检查
　　（1）病毒培养  此法是生殖器疱疹实验室诊断的“金标准”，敏感性和特异性好，但对实验室条件的要求较高，也较费时，一般的医疗机构无法检测。
　　（2）抗原检测  用免疫学方法检测HSV，包括免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验。
　　（3）核酸和基因检测  聚合酶链反应（PCR）的敏感性和特异性好，并可同时对HSV进行分型，但应在获得国家卫生主管机构认定的实验室进行。型特异性血清学诊断方法（蛋白印迹和部分ELISA试验） 采用HSV的糖蛋白G为抗原，可敏感特异的检测并区分两型HSV血清抗体。但不同试剂的敏感性和特异性差别很大，因此结果需结合临床综合分析。
　　二、断分类
　　（1）临床诊断病例：符合生殖器疱疹的临床表现，有或无流行病学依据。
　　（2）确诊病例：除符合临床诊断病例要求和实验室检查中3项中任一项。
　　三、鉴别诊断
　　（1）硬下疳：多为单个圆形溃疡，周边稍隆起，质硬，无疼痛，伴无痛性腹股沟淋巴结肿大，暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多阳性。
　　（2）软下疳：溃疡较深，边缘不整体，表面分泌物多，周围可有卫星状病变，常伴化脓性腹股沟淋巴结炎，涂片显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌。
　　（3）贝赫切特综合征（白塞病）：生殖器溃疡大而深，持续时间长，可伴皮肤结节性红斑、毛囊炎，常伴眼色素膜炎和头痛、头晕、精神异常等中枢神经系统症状。
　　（4）其他皮肤病：生殖器部位的带状疱疹、接触性皮炎、固定性药疹、脓皮病、Reiter病、念珠菌病等皮肤病，皮损有时与生殖器疱疹相似，可从病史、体格检查和实验室检查等方面来加以鉴别。